О чем с раннего возраста мечтает каждая женщина? Чтобы ответить, не надо долго думать: быть матерью. Даже у детей в процессе игр уже четко определены роли: мальчики чаще играют с разного рода игрушечной техникой, девочки – с куклами, изображая матерей. Это неконтролируемое желание стать мамой заложено природой еще до непосредственного явления девочки на свет.
Внематочную беременность сегодня диагностируют у трех женщин из сотни беременных
И период беременности, пожалуй, является особым моментом жизни, когда в женщине неожиданно пробуждается скрытый потенциал и удивительные возможности. Однако нередко радостное известие о зачатии сменяется неутешительным и одновременно ошарашивающим диагнозом врача-гинеколога, который констатирует внематочную беременность.
Медицинская статистика, занимающаяся изучением динамики развития данной патологии последние двадцать лет, к сожалению, вызывает лишь тревогу. Сегодня количество внематочных (эктопических) беременностей увеличилось втрое. Таким образом, осложнения такого типа можно диагностировать у трех женщин из сотни беременных. При этом риск угрозы здоровью и летальных случаев чаще и выше многократно, нежели при искусственном прерывании (аборте) и обычных родах.
Причины внематочной беременности
Среди причинных факторов развития эктопической беременности, вне сомнений, лидирующие позиции занимают рост сексуальной активности, раннее начало активной (порой беспорядочной) половой жизни, наличие значительного количества сексуальных партнеров, а также увеличение количества абортов. Перечисленные факторы способствуют развитию множества заболеваний половой сферы, а это, в свою очередь, становится причиной внематочной беременности. К примеру, при воспалении в придаточных областях матки нарушается сократительная способность нервно-мышечного аппарата, а также затрудняется трубная проходимость.
Внутриматочные контрацептивные средства, которые сегодня весьма популярны, также служат веским основанием для возрастания случаев эктопической беременности. Если учесть, что такими средствами предохранения пользуются более семидесяти миллионов женщин, то тенденция к возрастанию патологии вполне закономерна.
Длительное использование внутриматочных (защитных) средств контрацепции, как правило, вызывает исчезновение реснитчатых клеток, располагающихся на слизистой.
Существующие ныне медицинские методы экстракорпорального оплодотворения, используемые активно при лечении бесплодия (например, трубно-перитонеального), тоже могут послужить причинами внематочной беременности. Часто развитию патологии предшествуют грубые повреждения дистальных областей маточных труб, вызываемые оперативным вмешательством.
Увеличивается риск эктопической, или же внематочной, беременности также на фоне гиперстимуляции яичников и использования индукторов овуляции, которые применяются во время лечения эндокринного бесплодия. В частности процесс стимуляции овуляции многократно повышает риск многоплодной (гетеротопической) беременности. Вышеперечисленные факторы риска обязательно необходимо учитывать, собирая данные гинекологического анамнеза.
Таким образом, возможные факторы, определяющие риск эктопической беременности, можно условно классифицировать и сгруппировать в три категории:
- спорные – врожденные патологии (аномалии) маточных труб, хромосомные нарушения, эндометриоз, качество спермы и дивертикулез маточной трубы;
- анатомические – операции, проводимые на маточных трубах, использование средств внутриматочной контрацепции, а также нарушения как транспортной, так и сократительной способности труб, которые обусловлены воспалениями в женских внутренних половых органах и стерилизацией маточных труб;
- гормональные – задержка овуляции, индукция овуляции и трансмиграция овоцита.
Формы и разновидности
Внематочная беременность, по сути, является обобщенным понятием женской патологии (аномалии) внутренних половых органов. Известной разновидностью данного заболевания считается именно трубная беременность.
Однако могут встречаться иные формы эктопической беременности:
- шеечная
- яичниковая
- брюшная (абдоминальная)
- комбинированная (сочетание маточной беременности с внематочной)
- интралигаментарная
Значительно реже встречается беременность, возникающая в роге матки.
Наиболее распространенной разновидностью внематочной беременности считается трубная беременность
Брюшная беременность существует в нескольких разновидностях.
- К примеру, первичная форма такого аномального состояния характеризуется тем, что оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется на брюшине, в области печени, желудка, селезенки и на петлях кишечника. Однако первичная брюшная беременность – редкость.
- Во время вторичной брюшной беременности активное плодное яйцо, как правило, имплантируется и продолжает процесс своего развития в брюшной области. Разрывом капсулы плодовместилища, как правило, заканчивается и первичная, и вторичная форма брюшной беременности.
Однако иногда брюшная беременность достигает солидных сроков.
Шеечная беременность характеризуется болями различной интенсивности и кровотечением, которое обычно происходит при задержке менструации.
Яичниковая беременность встречается реже. При этом состоянии «блуждающее» плодное яйцо оседает на поверхности яичника или же развивается непосредственно внутри фолликула. Прерывание этой беременности практически всегда характеризуется внутренним кровотечением.
Как правило, самовольное прерывание трубной беременности – неизбежный процесс. Обусловлено это неприспособленностью трубы матки к длительному прогрессированию беременности. Невозможность дальнейшего развития процесса беременности вызвана отсутствием трубчатых желез.
Также это происходит, когда мышечная оболочка не в силах совладать с воздействием развивающегося трофобласта. Трофобласт – это своего рода стенка пузырька, которая в будущем служит началом развития внешнего слоя оболочки зародыша.
Процесс прерывания трубной беременности осуществляется либо по методу:
- разрыва маточной трубы
- трубный аборт
В первом случае вследствие активного прорастания трофобласта в стенку трубы матки происходит ее разрыв. При этом поврежденные сосуды внутреннего органа являются причиной внутрибрюшного кровотечения.
Во втором случае активный рост плодного яйца является причиной растяжения просвета трубы, что вызывает ее увеличение, повреждение и истончение.
Гибель плодного яйца обусловлена внутренним преждевременным разрывом плодовместилища, а также постепенным отделением от маточной трубы. Этот процесс также сопровождается кровоизлиянием в полость брюшного отдела.
Диагностика
По клиническим признакам выделяют нарушенную и прогрессирующую трубную беременность. Выявить прогрессирующую форму на ранних сроках крайне затруднительно, так как в женском организме протекают свойственные обычной беременности изменения.
В большинстве случаев во время исследования влагалища тревожным симптомом может являться наличие опухолевидных или тестообразных образований.
Уточнение диагноза требует использования методов ультразвукового исследования и лапароскопии.
Диагностировать нарушенную эктопическую беременность удается чаще. Огромное значение представляют данные осмотра больной и изучение анамнеза, а также выраженные симптомы. Поводом для тщательного обследования служит появление кровянистых выделений.
Клиническая картина, вырисовывающаяся при разрывах трубной полости, зачастую достаточно типична:
- слабый пульс
- внезапные и сильно выраженные болевые ощущения
- иррадиирующие в область лопатки, плечо или прямую кишку
- неприятный холодный пот
- падение артериального давления
- кратковременная потеря сознания
На общем фоне увеличения кровопотери обычно проявляется постгеморрагический коллапс. В период влагалищного обследования внимание обращается на повышенную подвижность матки, кровянистые выделения, поступающие из шеечного канала, и болезненность при тщетных попытках сместить маточную шейку в сторону.
Максимально достоверным методом диагностики внематочной беременности является ультразвуковое исследование
Диагностировать признаки трубного аборта намного труднее. Тревожным звоночком считаются:
- мажущие кровянистые выделения,
- обморочные состояния
- приступообразные болевые ощущения, локализирующиеся внизу живота.
Зачастую при исследовании влагалища может наблюдаться увеличение матки и опухолевидные образования на ее придатках, характеризующиеся ограничением в подвижности и острой болезненностью при надавливании.
Наиболее достоверным методом диагностики эктопической беременности у женщин называют ультразвуковое исследование. Хотя повод заподозрить что-то неладное дает и анализ на ХГЧ – хорионический гонадотропин человека.
Чаще всего уровень ХГЧ при внематочной беременности сначала слегка занижен или в норме, но вскоре значение ХГЧ стремительно падает. Все же подтвердить диагноз стопроцентно можно только после ультразвукового исследования, поскольку именно на УЗИ признаки внематочной беременности видны лучше всего.
Часто женщины интересуются, показывает ли тест внематочную беременность. Да, внематочная беременность определяется тестом: даже если плодное яйцо прикрепилось не в матке, обычный тест на беременность все равно будет положительным.
Следует также уточнить, что бываю случаи, когда при эктопической беременности тест на беременность показывает еле заметную вторую полоску.
Симптомы внематочной беременности
Как определить внематочную беременность? Заподозрить развитие этого состояния можно по ряду патогномоничных (характерных) симптомов.
Таким образом, первыми признаками внематочной беременности считают:
1. Симптом Лаффона – выраженные боли в тазовой области, а также болезненные ощущения в лопатке, спине, за грудиной и в эпигастральной области.
2. Симптом Данфорта – боли, локализирующиеся в области плеча и проявляющиеся при вдохе (характерно при разрыве маточной трубы).
3. Симптом Дугласа – острая сильная боль, возникающая при пальпации (ручном обследовании) сводов влагалища (характерно при внематочной беременности).
4. Симптом Голдена – наблюдается характерная бледность шейки матки (при трубчатой беременности).
5. Симптом Кюллена – выраженный синевато-черный оттенок кожного покрова в пупочной области.
Характерными признаками, свидетельствующими о явных нарушениях в женских внутренних половых органах, обычно считаются симптом Промптова (болезненные ощущения при смещении матки вверх или во время пальпации прямой кишки) и симптом Поснера (болезненность матки при ее маятникообразных движениях во время исследования влагалища).
Какие симптомы при внематочной беременности следует иметь учитывать, кроме уже перечисленных? О вероятности развития внематочной беременности можно говорить, анализируя показатели базальной температуры.
Базальная температура при внематочной беременности значительно выше нормы, которая составляет 37,2–37,3 градуса. Причина – воспалительный процесс в организме.
Важно отметить, что может быть и иная ситуация, когда температура пониженная. Чаще всего такое наблюдается при замирании плода.
Отличия внематочной беременности
Крайне важно дифференцировать эктопическую беременность на начальном этапе от иной акушерско-гинекологической патологии.
Например, к патологическим состояниям относятся такие заболевания, как:
- острое воспаление маточных придатков
- самопроизвольный аборт (выкидыш)
- перфорация матки
- апоплексия яичников
- острый некроз миоматозного узла
Если своевременно, а главное, правильно не диагностировать род болезненных состояний, то возможны трагические последствия.
На стадии непосредственного аборта возникают регулярные болевые ощущения
Самовольный аборт возникает вопреки желанию беременной женщины.
Среди первостепенных причин выкидыша медицинская наука выделяет:
- генитальный инфантилизм
- истмико-цервикальную недостаточность
- инфекции
- нарушения питания
- психологические (душевные) травмы
- заболевания внутренних органов
В целом же клиническая картина самовольного аборта зависит от стадии сего процесса. К примеру, угрожающая стадия аборта сопровождается чувством тяжести в нижней части живота и области спины (поясницы). Кровянистые выделения отсутствуют либо незначительны.
Начавшаяся стадия аборта характеризуется схваткообразными приступами боли, при этом значительно усиливаются кровянистые выделения. При стадии непосредственного аборта, когда начался процесс изгнания плодового яйца из маточной полости, возникают регулярные болевые ощущения (схваткообразные) и наблюдается обильное кровотечение. Во время развития самопроизвольного аборта достаточно быстро может развиваться геморрагический шок или же коллапс, что указывает на разрыв трубы матки.
Апоплексия яичника характеризуется внезапным кровоизлиянием в ткани органа, что сопровождается и обильным кровотечением в брюшной области. Болезнь может возникнуть в разном возрасте, но чаще это случается у взрослых девушек 20–30 лет.
Как правило, в большинстве случаев происходит апоплексия именно правого яичника в процессе менструального цикла (20–22 день). Сначала образуется гематома, которая сопровождается резкими болями. Затем постепенно нарастает внутриовариальное давление, в результате которого разрываются ткани яичника.
Основным симптомом апоплексии яичника являются острые боли в правой нижней части живота. Болезненные ощущения могут иррадиировать в наружные половые органы, ногу или прямую кишку. В связи с раздражением брюшной области могут возникнуть рвота, тошнота и признаки «острого живота».
Впоследствии добавляются симптомы внутреннего кровотечения:
- гипотония
- холодный пот
- бледность
- тахикардия
- эндометрия
Основное отличие апоплексии от внематочной беременности в том, что для эктопической беременности характерна систематическая задержка менструации. При описанных симптомах не рекомендуется до прибытия в стационар вводить больной обезболивающие наркотические препараты и назначать слабительные лекарства.
Некроз миоматозного узла считается осложнением такого заболевания, как миома матки. Основными предрасполагающими факторами такого состояния являются беременность, послеродовой период, действие препаратов, сокращающих матку, и внутриматочное вмешательство.
При некрозе миоматозного узла часто повышается температура и проявляются симптомы интоксикации и воспаления.
Профилактика разрыва маточной трубы и трубного аборта заключается, в первую очередь, в своевременной и достоверной диагностике, а также в адекватной терапии трубной беременности в целом.
Лечение внематочной беременности
Процесс лечения заключается в восстановлении гемодинамических показателей, которые были нарушены в период развития патологии, реабилитации репродуктивной функции и остановке кровоизлияния внутрь брюшной полости.
При подозрении на нарушенную трубную беременность категорически противопоказано использование гемостатических, спазмолитических и обезболивающих средств. Иными словами, никакие таблетки и лекарственные препараты до прибытия в стационар назначаться врачами скорой помощи не должны, дабы не повлиять на изменение клинической картины.
Лечения заключается в восстановлении гемодинамических показателей, реабилитации репродуктивной функции и остановке кровотечения
При поступлении в стационарное учреждение первым делом необходимо успокоить больную, чтобы исключить побочное влияние на развитие патологического состояния психологических факторов.
На следующем этапе нужно произвести оценку состояния кожного покрова и визуально доступных слизистых оболочек (ротовая полость, носовая пазуха, половые органы), а также измерить артериальное давление и определить шоковый индекс.
На низ живота, чтобы местно вызвать спазм сосудов (для снижения болевых ощущений), необходимо через пеленку положить охлаждающий пакет или грелку со льдом. После первичного осмотра назначается инфузионная терапия.
При установлении внематочной (эктопической) беременности (брюшной, яичниковой, трубной и других видов) назначается экстренная операция. Все гинекологические операции всегда проводились методом:
- лапаротомии (брюшно-стеночное чревосечение)
- либо же методом кольпотомии (влагалищное чревосечение)
- Однако в настоящее время лучшим методом считается лапароскопия. Данный метод обладает рядом преимуществ перед устаревшими методиками оперативного вмешательства: меньшей продолжительностью операции, малым разрезом, незначительной частотой осложнений и ранней физической реабилитацией. Показанием к экстренной лапаротомии является наличие у больной геморрагического шока или коллапса.
Чаще всего при трубной беременности назначают тубэктомию (удаление маточной трубы). Но иногда врачи проводят и так называемые консервативно-пластические операции: туботомию (разрез маточной трубы) и выдавливание плодного яйца.
Противопоказанием к консервативно-пластическим или органосохраняющим операциям служат:
- рубцовые изменения
- разрыв маточной трубы
- повторная внематочная беременность
- большой диаметр плодного яйца (от трех сантиметров и больше)
Лечение яичниковой беременности заключается, в первую очередь, в непосредственной резекции яичника, а иногда показано даже удаление маточных придатков.
При обнаружении шеечной беременности лечение целесообразнее проводить сразу, так как промедление в этом случае чревато профузным кровотечением. Как правило, последствием внематочной беременности этого вида становится экстирпация (удаление) матки.
При тяжелом состоянии, которое обусловлено значительной внутрибрюшной кровопотерей, крайне важно не медлить с введением кровезаменителей. До полной остановки кровотечения не рекомендуется назначать препараты, которые повышают артериальное давление. Больные с резус-отрицательным фактором после операции на протяжении 72 часов нуждаются в антирезус-иммуноглобулине. Это необходимо с целью профилактики резус-сенсибилизации.
Консервативные методы
В отношении лекарственных препаратов, которые используются при консервативном лечении эктопической беременности, единого мнения в медицинских кругах нет. С лечебной целью предлагается использовать гипертонический раствор глюкозы и простагландины. Но чаще применяются локальные или внутримышечные инъекции метотрексата.
Метотрексат представляет собой цитостатический препарат, который блокирует синтез ДНК и пагубно воздействует на клетки трофобласта.
Побочные эффекты данного препарата наблюдаются лишь в 5% случаев и, как правило, проявляются в виде стоматита. При этом метотрексат отрицательно не влияет на дальнейшую репродуктивную функцию.
При консервативном лечении применяются локальные или внутримышечные инъекции метотрексата
Использование медикаментозных методов при лечении эктопической беременности вполне возможно также под надлежащим контролем лапароскопии. В данном случае с помощью лапароскопии при внематочной беременности можно определить наиболее безопасную точку для прокола маточной трубы, что увеличивает эффективность терапии.
Народные рецепты
Очевидно, что лечить внематочную беременность народными средствами невозможно. Но вполне целесообразно пользоваться народными рецептами в лечении различных гинекологических заболеваний, которые впоследствии могут стать причиной развития эктопической беременности.
- При воспалительных процессах в яичниках и матке хорошо принимать лекарственный отвар. Для его приготовления нужны ветки омелы белой, которая обычно произрастает на фруктовых деревьях, цветки пижмы обыкновенной и свежая трава чистотела большого. В равном соотношении необходимо смешать все компоненты. Далее одну столовую ложку растительной смеси нужно залить кипящей водой (0,5 л) и поставить томиться на водяную баню. После повторного закипания огонь выключить, а отвар настаивать десять часов. Перед употреблением процедить. Употреблять по трети стакана два раза в день.
- При задержке менструаций или нарушениях менструального цикла рекомендуется в равных долях соединить траву чистотела большого, листья крапивы двудомной, семена укропа, траву пастушьей сумки и почки белой березы. На две столовых ложки потребуется 1,5 л жидкости (холодной воды). Смесь довести до кипения на медленном огне и томить, предварительно закрыв плотно крышкой, семь минут. Затем отвару дать настояться полчаса, после чего процедить. Употреблять по половине стакана четыре раза в сутки. Лучше до еды.
Какими бы не были замечательными и действенными народные средства, перед их применением целесообразно посоветоваться с врачом во избежание серьезных осложнений.
