Несмотря на то, что сифилис отнесен к венерическим болезням, которые получили свое название от богини любви Венеры, эти два понятия ничего не связывает. Сифилис возникает не от большой и чистой любви, а от бесконтрольной смены половых партнеров, небрежного и безответственног
Сифилис — серьезное венерическое заболевание
Сифилис впервые был открыт в 1530 году итальянским врачом Джироламо Фракасторо, который описал появление и развитие этого заболевания в виде мифической поэмы. Однако именно его труд лег в основу дальнейшего изучения сифилиса и создание трех основных теорий его происхождения: европейской, африканской и американской. Сторонники и противники этих теорий до настоящего времени не выяснили точную дату и место возникновения первого очага инфекции. По данным, которые легли в основу американской гипотезы, сифилис попал в Европу вместе с матросами из Нового Света, т.е. Америки. Первыми разносчиками болезни стали мореходцы из команды Колумба, которые заразились сифилисом на острове Гаити.
Однако приверженцы европейской гипотезы уверены, что заболевание было известно еще со времен Помпеи. Во время изучения мумий и останков жителей этой империи были обнаружены сифилитические поражения костей, что дало основание полагать о более давнем времени зарождения болезни. Африканская гипотеза настаивает на том, что родиной сифилиса является Африка. А постоянные паломничества христиан и мусульман в эти места стали основной причиной распространения заболевания по всему миру.
В России сифилис появился в 1499 году и сразу поразил сотни жителей. Эпидемия достигла такого масштаба, что уже в 1667 году издается царский указ, направленный на диагностику и лечение болезни. С того времени прошло более 300 лет, а сифилис по-прежнему не побежден, и ежегодно количество больных возрастает.
Группы риска
Группу риска по заболеванию сифилисом составляют люди от 20 до 45 лет. Пик заболеваемости приходится на 20-29 лет. И если еще 5 назад большую часть заболевших составляли мужчины, которые активно пользовались секс-услугами проституток, то сейчас тенденция поменялась с точностью наоборот. Большую часть заболевших составляют женщины детородного возраста. Из-за этого ситуация приобретает катастрофические масштабы из-за распространения врожденного сифилиса. Ежегодно медики регистрируют все больше новорожденных детей с проявлениями сифилисных поражений.
Пути передачи и виды сифилиса
Источником развития заболевания является бактерия бледной трепонемы (Treponema pallidum). В зависимости от пути попадания в организм носителя, бактерия поражает те или иные органы и системы. В 95% зарегистрированных случаев причиной появления бледной трепонемы стали безбарьерные половые акты, а также незащищенный оральный и анальный секс. В результате у больных диагностировалось поражение гортани, слизистых прямой кишки и ануса, а также половых органов.
Традиционно на прием к венерологу пациенты приходят уже с запущенной болезнью, когда госпитализация и стационарное лечение неизбежны. Это продиктовано безответственным отношением больного к своему здоровью, психологическими барьерами, которые мешают признаться себе, что такая проблема есть, а также самолечением сифилиса по рекомендациям соседей и друзей.
Большинство пациентов открыто признались, что не знают основных симптомов проявления сифилиса или часто путают их с другими инфекционными и грибковыми заболеваниями, а поэтому не предают значения проблеме.
Кроме основного способа передачи — полового, существуют еще три других типа сифилиса, которые получили свое название от путей попадания в организм: бытовой, врожденный и донорский.
Наиболее часто встречающийся путь передачи сифилиса после полового – врожденный. Бледная трепонема попадает в организм плода еще внутриутробно, через пупочную вену или через лимфощели пупочного каната. При этом развивается ранний или поздний врожденный сифилис. В первом случае, при раннем развитии заболевания, у новорожденного ребенка сразу констатируются сифилитические поражения кожи или внутренних органов. При поздней врожденной форме заболевания, сифилис проявляет себя только к 15 годам.
Внутриутробное заражение ребенка бледной трепонемой может привести к его гибели
Дерматовенерологи заявляют, что инфицирование плода может происходить как при самом зачатии, если на этот момент женщина уже является носителем бледной трепонемы, так и во время течения беременности. Сифилис у беременных выявляют врачи-гинекологи, которые в дальнейшем и назначают терапию. Однако, стоит особо подчеркнуть всю опасность развития сифилиса у женщин. В половине случаев проявления сифилиса при беременности заканчиваются самопроизвольным изгнанием плода или мертворождением. В остальных же случаях, дети страдают серьезными патологиями, которые приносят невероятные страдания малышу.
Менее распространенными, но все же имеющими место, являются бытовые и донорские пути передачи сифилиса. Бытовой сифилис возникает после попадания бледной трепонемы в организм здорового человека при бытовом контакте с больным. Основной средой обитания бактерии является жидкость. Поэтому особый риск для заражения представляют различные жидкости и вода. Наиболее распространенным способом передачи бытового сифилиса являются поцелуи, обмен слюной, вагинальными выделениями и спермой при оральном сексе. Реже заболевание происходит через предметы общего пользования с больным. В медицинской практике известны случаи, когда жидкость, насыщенная бактериями, которая проступает из подкожных уплотнений – шанкров или из открытых язв, попадала на посуду или в воду, например, в стакан или на влажное полотенце. После контакта с зараженными бытовыми предметами сифилис проявлялся и у ранее здорового человека.
Однако по своей природе бактерия довольно неустойчива и гибнет уже при температуре 55 градусов. Также трепонема не выживет на сухой поверхности. А вот замораживание для нее абсолютно не губительно. Исследования показали, что бактерия может сохранять свою жизнеспособность при температуре до -70 градусов. Кроме того, она прекрасно приспособлена для жизни в мертвых тканях. К примеру, бактерия сифилиса может выживать несколько лет в трупах людей и животных. Нередко бытовой сифилис диагностируется у медиков, которые ежедневно совершают манипуляции с больными. Риск заразиться сифилисом при переливании крови минимален, но его тоже не стоит исключать. Поэтому и пациентам, и медикам необходимо быть предельно внимательными к выбору донора и донорской крови.
Симптомы заболевания
Проявление сифилиса имеет огромный симптоматический ряд, который зависит от стадии развития болезни, возраста, пола, а также индивидуальных особенностей организма человека.
Начать стоит с того, что сифилис проявляется не сразу. Инкубационный период трепонемы длится от 3 до 4 недель. Больной, как правило, не замечает у себя никаких признаков заболевания. Первые признаки сифилиса становятся явными только по окончании инкубационного периода и называются первичным сифилисом.
Первичный сифилис характеризуется появлением на теле больного сифилитических шанкров, которые имеют вид язв или кожного уплотнения розового или красного оттенков. Такое образование не кровоточит, но при механическом воздействии — пальпации, нажатии – выделяется жидкость, насыщенная бледной трепонемой, которая несет огромную опасность как для организма больного, так и для окружающих здоровых людей. У мужчин появление шанкров сконцентрировано на слизистых пениса, вокруг прямой кишки и ануса. У женщин возникновение шанкров регистрируется в области промежности, половых губ и шейки матки. Развитие уплотнений, связанных с заражением сифилисом, может встречаться также на слизистых гортани, рта, миндалинах, пальцах.
Проявлением вторичного сифилиса являются кожные высыпания, которые возникают на фоне заживания шанкра.Сыпь при сифилисе обычно покрывает все тело розовыми пятнами различного диаметра. Высыпания проявляются даже на пятках и ладонях. При этом у больного могут наблюдаться симптомы, схожие с простудой или гриппом: температура, слабость, головные боли, боли в мышцах и суставах. Иногда к обычной сифилисной сыпи может добавляться узелковая сыпь. Она схожа с появлением бугорков на всем теле, которые носят название папулы.
Первые симптомы сифилиса возникают только после окончания инкубационного периода
Развитие третичного сифилиса приходится, в основном, на детский возраст либо проявляется у стариков, а также у тех, кто не занимался лечением первых двух видов сифилиса, или лечение не было доведено до конца. Третичный сифилис поражает уже не только наружные ткани и оболочки, но и внутренние органы. Это самая опасная стадия заболевания, которая может привести к смерти больного.
Как было сказано выше, первые симптомы проявления сифилиса возникают по окончании инкубационного периода. Они становятся настолько явными, что не заменить их просто невозможно. Однако почему же на прием к профильному врачу-венерологу попадают пациенты с уже запущенным состоянием болезни?
Такая тенденция связана больше с психологическими факторами. Первоочередно, больной отрицает наличие болезни, постоянно мучаясь вопросом: «Как можно заразиться сифилисом, если я всего один раз занимался сексом без презерватива или всего однажды навестил друга, больного сифилисом, и вытер руки его полотенцем, попил из его стакана?». Даже единоразовый контакт с больным чреват заражением бледной трепонемой.
Признаки сифилиса проявляются через месяц после заражения. У мужчин развитие сифилиса сопровождается повышением температуры, появлением шанкра. Признаки сифилиса у женщин выявить намного труднее. Это связано, в первую очередь, с анатомическим строением половых органов. Так как бактерия паразитирует на слизистых, то появление шанкра или язв может происходить в области шейки матки. Зрительно диагностировать такое проявление сифилиса невозможно.
У беременных женщин сифилис проявляется так же, но в силу ослабленного иммунитета, встречается возникновение огромного шанкра диаметром до 5 см., или появление сразу многих сифилисных язв и бугорков, которые могут быть сконцентрированы в области лобка, на влагалище или внутри, на шейке матки. Поэтому сифилис у беременных диагностируется при плановом осмотре у врача акушера-гинеколога, который выдает направление на консультацию к дерматовенерологу. Сифилис не имеет прямых показаний к абортированию, но следует осознавать возможные последствия не только для матери, но и для ребенка. В большинстве случаев новорожденный наследует сифилис, который может проявиться как в первые дни жизни, так и в течение следующих 15 лет.
Симптомы сифилиса также проявляются в виде кожной сыпи, появлении волдырей, повышении температуры. При наличии хотя бы одного из указанных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
Диагностика заболевания
Постановка точного диагноза может занять некоторое время. Однако ускорить диагностику и лечение может открытость и готовность пациента говорить о своих проблемах. На первом амбулаторном приеме дерматовенеролог должен собрать всю возможную информацию для постановки диагноза. Кроме интервью с больным, врач также осмотрит кожные покровы на наличие шанкров и сыпи. Однако даже такие видимые проявления сифилиса не могут служить основанием для постановки диагноза и назначения лечения. Поэтому больному будет предложено пройти лабораторное исследование биоматериала. Сдача анализов на сифилис позволит предметно говорить о наличии и стадии заболевания. Для уточнения клинической картины пациенту необходимо сдать кровь на анализ.
Лабораторное исследование крови можно условно разделить на две состовляющие: непосредственное обнаружение в крови больного бледных трепонем и исследование иммунологических нарушений, которые уже могли произойти в организме больного. Выявление возбудителей сифилиса может быть осуществленно тремя способами: темнопольное микроскопическое исследование, прямая флюорисентная реакция и ПЦР-диагностика.
Выявить сифилис можно при помощи ПЦР-диагностики
В первых двух случаях в анализ крови пациента подмешивают специальные красящие вещества, которые при попадании на оболочку бактерии придают ей более насыщенный цвет или вовсе заставляют светиться в лучах света. ПЦР-диагностика направлена на выявление ДНК бледной трепонемы. Такое исследование может обнаружить присутствие чужеродного агента даже при наличии минимального количества его ДНК. Диагностику врожденного сифилиса логичнее проводить еще в утробе матери.
Сифилис и беременность
Бледная трепонема попадает в тело плода уже на 5-6 месяц беременности с током пуповинной крови. Первые изменения, вызванные сифилисом, у беременной женщины появляются в плаценте. При ультразвуковом исследовании врач обнаружит изменения структуры плаценты. При поражении сифилисом она увеличена, во многом гипертрофирована. Увеличивается и ее масса. Если при нормальном течении беременности вес плаценты составляет 1/6 от веса ребенка, то при сифилисном поражении плацента увеличивается в весе и составляет 1/3 от веса плода. Для окончательного заключения проводится гистологическое исследование плаценты на присутствие бледной трепонемы.
Если же на ранних этапах развития плода болезнь не проявила себя, то увеличивается шанс инфицирования плода, которое получило в медицине название «сифилис плода». Диагностировать его достаточно тяжело. Однако такая патология в половине случаев приводит к преждевременным родам, самопроизвольным выкидышам и мертворождению, так как бледная трепонема полностью поражает плаценту, вследствие чего нарушается питание и дыхание плода. В остальной половине случаев бактерия поражает внутренние органы плода. Чаще всего присутствие трепонем диагностируют в легких, печени, селезенке, почках и эндокринных железах.
Паразитируя внутри еще не сформировавшегося плода, бактерии приводят к появлению специфической «бледной пневмонии», увеличению и уплотнению структуры печени и почек, которые в последствии могут привести к полной атрофии органов.
Если же рождение ребенка все же происходит, то буквально в первые секунды после появления на свет, врачи констатируют у новорожденного врожденный сифилис. Проявления заболевания, в прямом смысле, «налицо». У детей с врожденным сифилисом имеются патологические изменения: сморщивание лица, как при старении, непропорциональность костей черепа, сильно проступающая венозная сетка, кожа имеет специфический оттенок — от серого до грязно-желтого; конечности достаточно тонкие. Изменения, вызванные бледной трепонемой, поражают не только скелет и органы, но и нервную систему. Ребенок с врожденным сифилисом неспокоен, постоянно плачет, при собственных резких движениях просыпается от испуга. Ночью такие дети практически не спят. Они также отстают в развитии. Поражение слизистых вызывает затруднение дыхания, непрекращающийся насморк. Довольно часто развивается дистрофия, возникают пролежни.
Врожденный сифилис имеет ужасные последствия
Если заболевание проявляет себя в более поздний срок — через год, то симптомы у ребенка схожи с симптомами взрослых при развитии вторичного сифилиса. Появляется сыпь, особенно на коже возле паха, на половых органах и в области заднего прохода. Может начаться облысение.
Симптомы позднего врожденного сифилиса, которые проявляются через 5 и более лет, схожи с симптоматическим рядом третичного сифилиса. Однако у детей с врожденным сифилисом развивается и ряд специфических осложнений, которые в медицине поделены на безусловные и вероятные симптомы сифилиса.
К безусловным симптомам относятся: паренхиматозный кератит, который поражает глаза и вызывает помутнение роговицы; так называемые зубы Гетчинсона. Заболевание приводит к изменению формы зубов, исчезновению эмали. А также лабиринтная глухота, которая возникает из-за поражения бледной трепонемой внутреннего уха. Чаще развитию этого заболевания подвержены девочки.
К вероятным симптомам позднего врожденного сифилиса относятся такие заболевания, как синовит коленных суставов, различные заболевания костей, включая развитие остеросклероза и разрушение кости, седловидный или козлиный нос, который возникает вследствие разрушения носовых перегородок. Нередко врачи констатируют развитие ягодицеобразного черепа, дистрофического поражения зубов, умственную отсталость, дистрофию. Для постановки точного диагноза проводят одновременную диагностику как для ребенка, у которого выявлены подозрения на врожденный сифилис, так и для матери. Чаще всего лабораторное исследование заключается в анализе крови.
Последствия заболевания
При своевременном и правильно подобранном лечении сифилис практически не оказывает вредного воздействия на организм, не оставляет рубцов и шрамов на месте бывших шанкров. Однако игнорирование терапии может привести к довольно серьезным и зачастую необратимым последствиям.
Наибольшую угрозу сифилис представляет для детей. Поражая органы и системы плода еще в утробе, сифилис провоцирует не только внешние изменения, возникновение уродств, но и негативно влияет на физическое и умственное развитие. Лишь небольшой процент детей переживает сифилис без каких-либо ярких проявлений и последствий.
Однако бледная трепонема опасна также и для взрослых. Недолеченный сифилис может не только переходить во вторичную и третичную стадии, с каждым разом оказывая все более негативное влияние на организм, но и провоцировать развитие новых заболеваний.К примеру, асимптомный нейросифилис, который практически бессимптомно поражает всю нервную систему.
Сифилитический менингит и менинговаскулярный сифилис провоцируют развитие гидроцефалии и менингита, которые поражают мозговые оболочки, повышают внутричерепное давление. Вызывая нарушения в смежных системах, сифилис провоцирует ишемическую болезнь сердца и тромбоз. Развитие спинной сухотки поражает спинные нервы и позвоночный столб, в результате чего у больного изменяется походка. Появление гуммозного сифилиса явление довольно редкое, однако имеет место в медицинской практике. Гуммы, которые появляются вследствии развития сифилиса, локализуются в основании черепа и поражают головной мозг. В народе это заболевание получило название сифилис мозга. Течение болезни схоже с развитием опухолевых заболеваний в мозге. Также наблюдались случаи гуммозного сифилиса, которые локализировались в шейном и грудном отделах позвоночника. Кроме того, сифилис может провоцировать атрофию зрительного нерва, приводя к частичной или полной слепоте.
Даже через 15-20 лет после инфицирования у больного может наблюдаться развитие прогрессивного паралича. Развитие болезни может быть схожим с прогрессированием умственных расстройств у больного. Традиционно развитие болезни начинается с раздражительности, рассеянности, отсутствия концентрации. В дальнейшем у пациента наблюдаются галлюцинации, аномальное поведение и бред, вызывая полное безумие или обездвиженность.
Лечение сифилиса
Первыми препаратами, которые применялись для лечения сифилиса, были изобретены еще Парацельсом в 1553 году. Основу мазей, которые втирались в тело больного, составляли соединения ртути. Позже стали использовать соединения мышьяка, йода и висмута, которые вместе с бактериями трепонемы поражали и здоровые клетки организма. Такое токсическое лечение применялось во всем мире на протяжении 450 лет. Отказались от него только в 1963 году, заменив ртутные препараты более щадящими на основе йода.
В настоящее время выбор терапии и длительность лечения зависят от стадии заболевания, а также ее этиологии. Первичный сифилис можно излечить за 1-2 месяца, строго придерживаясь всех рекомендаций врача. Основу терапии составляют антибиотики пенницилиновой, тетрациклиновой, эритромициновой групп. Применяют таблетки строго под контролем врача, находясь на стационарном лечении. Для лечения сифилиса применяют антибиотик сумамед, который выпускается в виде таблеток и капсул. Кроме того, лечение антибиотиками обязательно дополняют иммуномодулирующими препаратами, которые положительно действуют на укрепление иммунитета.
Лечение сифилиса основано на приеме антибиотиков
Лечение вторичного и третичного сифилисов также основано на введении инъекционно или оральном применении антибиотиков. Минимальный курс такого лечения 24 дня.
Особого контроля со стороны врача и пациента требует лечение сифилиса, сочетанного с другими половыми заболеваниями (гонореей, хламидиозом или ВИЧем). В таком случае, применяются лекарства как для непосредственного подавления бледной трепонемы, так и для лечения сопуствующего заболевания. Для лечения больных скрытым, поздним или врожденным сифилисом используются внутримышечные инъекции бийохинола. Через 30 дней терапию висмутовыми препаратами продолжают. Если же у больного есть непереносимость к препаратам, то их заменяют антибиотиками пенницилиновой группы. Наравне с лечением больного сифилисом, необходимо провести диагностику и лечение предыдущих партнеров.
Необходимое специфическое лечение должны получать и беременные женщины, которым был поставлен диагноз «сифилис». Начать его стоит до 32-й недели беременности, чтобы максимально снизить риск поражения плода. Для лечения заболевания беременным женщинам назначают инъекции пенницилина и новокаиновой соли пенницилина. Лечение сифилиса у детей, рожденных от инфицированной матери, проводится с помощью внутривенных и внутримышечных инъекций препаратов новарсенол, миарсенол, соварсен. При позднем сифилисе для лечения детей можно применять йодистый калий.
Однако больной должен помнить и осознавать: сегодня в мире еще не изобретена вакцина, способная излечить от сифилиса за одно применение. Дерматовенерологи страны бьют тревогу: многие частные клиники и некоторые государственные венерологические диспансеры предлагают лечение сифилиса 1-2 инъекциями. Врачи предупреждают: это обман пациента. Кроме того, кратковременное введение антибиотиков только вызывает устойчивость бактерии к лечению.
Народные средства
Основная терапия, направленная на подавление бактерии бледной трепонемы, должна состоять из применения антибиотиков, которые способны влиять на разрушение ДНК инородного агента. Однако наравне с медикаментозной терапией можно применять народные средства, предварительно проконсультировавшись с врачом.
Основными народными методами лечения сифилиса является применение препаратов на основе чеснока и вина. Приготовить винные настойки довольно просто. Они обладают иммуностимулирующим действием, оказывают лечебный эффект, а также не вызывают привыкания. Для приготовления винно-чесночной эссенции понабодится стакан клубничного варенья, несколько зубчиков чеснока, красное вино (2 стакана), по стакану воды и яблочного сока. Клубничное варенье необходимо залить кипятком и довести до кипения. После влить в получившийся клубничный сироп теплое вино, яблочный сок и толченный чеснок. Получившуюся смесь необходимо настоять 3 часа и после процедить. Ежедневно применять по 100 мл. смеси.
Для приготовления следующего лекарственного средства понадобятся 7-8 зубчиков чеснока, 2 стакана вина, клюквенный и лимонный сок по 5 и 8 столовых ложек соответственно. В начале приготовления смеси вино подогревают и смешивают с соками. После чего снова подогревают и добавляют толченый чеснок. После винный настой оставляют на 3-4 часа, процеживают и пьют по стакану на ночь.
Прекрасным лечебным средством обладает кофейно-винный настой. Смешайте 6 ст.ложек меда с третью стакана молотого натурального кофе и несколькими предварительно толчеными зубчиками чеснока. Подогрейте вино, добавьте кофе и корицу и снова подогрейте. Оставьте настаиваться полученную смесь на несколько часов.
Для приготовления травяных настоев народная медицина предлагает хмель и лопух. Для приготовления отвара достаточно залить 2 ст.ложки хмеля стаканом кипятка и настоять. Таким же образом заваривают корень лопуха. Однако его проваривают на небольшом огне в течение 20 мин., чтобы усилить выход полезных веществ из растения.
Несмотря на простоту приготовления, народные рецепты обладают целебными свойствами. Однако сами травники и лекари предостерегают: народная медицина — не панацея от сифилиса, и может применяться только при сочетанной терапии.
Профилактика сифилиса
Так как сифилис является венерическим заболеванием, его профилактику необходимо начинать с полного прекращения половых контактов с малоизвестными людьми. Даже использование презерватива не может гарантировать 100 % защиту от сифилиса. Если безбарьерный половой акт все же состоялся, необходимо обработать половые органы антисептическими средствами.
Через 3-4 недели лучше посетить врача и сдать кровь на анализ. Не пытайтесь лечиться самостоятельно. Это лишь завуалирует течение инкубационного периода.
Если в доме есть больной сифилисом, необходимо максимально ограничить контакты с ним, пользоваться раздельной посудой, полотенцем, постельным бельем. После излечения постельные и банные принадлежности необходимо прокипятить и прогладить горячим утюгом. К общепринятым мерам профилактики сифилиса можно отнести постоянные визиты к врачу-гинекологу или урологу минимум два раза в год для исключения возникновения сифилиса и других половых заболеваний. Беременные женщины должны обязательно наблюдаться у акушера-гинеколога и сдавать необходимые анализы. Особенно пристально должны следить за собой женщины, которые ранее перенесли сифилис.
Не стоит забывать о гигиене. Обмывайте наружные половые органы водой с мылом после каждого полового контакта. Этому правилу необходимо придерживаться после посещения саун, бань, бассейнов. Остерегайтесь незащищенных половых контактов и используйте после них хлорсодержащие антисептики для спринцевания влагалища или прямой кишки.
