Пневмония, более известная как воспаление легких – это медицинский термин, объединяющий сразу несколько видов патологий воспалительного характера, поражающих легочные ткани. Каждое из этих состояний требует особого подхода в диагностике и лечении. Поэтому говорить о пневмонии как об одном самостоятельном заболевании в корне неверно. Итак, попробуем разобраться, что такое воспаление легких, заразна ли пневмония, какие виды этого заболевания известны медицине сегодня, и какое лечение требуется для каждого из них.
Под термином пневмония подразумевается целый ряд патологий легких
Строение легких
Легкие – это основной орган дыхания, в котором происходит газообмен между кислородом вдыхаемого нами воздуха и углекислым газом, содержащемся в крови. Легкие являются парным органом, расположенным в грудной клетке. Каждое легкое состоит из долей, причем в правом легком этих долей три, а в левом – две. Доли образованы сегментами. Каждый сегмент снабжается воздухом посредством отдельного сегментарного бронха. Кровоснабжение сегмента легкого осуществляется одним из ответвлений легочной артерии. А отведение крови происходит по легочной вене, расположенной в толще соединительной ткани, занимающей пространство между отдельными сегментами.
Сегмент легкого делится на дольки, которые представлены бронхиолами и альвеолярными мешочками – крохотными образованиями, которые имеют вид пузырьков с тончайшими стенками, оплетенными густой сетью капилляров. Альвеолы сообщаются между собой посредством альвеолярных пор, а также с кровеносными сосудами, через тонкие стенки которых из крови в альвеолу путем диффузии попадает углекислый газ, а из альвеолярного воздуха в кровь – кислород. При пневмонии этот процесс нарушается.
Каркас легких составляет бронхиальное дерево, гладкомышечные стенки которого укреплены хрящевыми полукольцами. Для того, чтобы воздух легко мог проходить по многочисленным ответвлениям бронхов, изнутри они выстланы тонким слоем бронхиального секрета, состоящего из мукополисахаридов кислой природы и сурфактанта – вещества, препятствующего спадению мельчайших бронхиол и стенок альвеолярных мешочков, а также защищающего их от проникновения различных микроорганизмов.
Между бронхами и их многочисленными разветвлениями, а также между кровеносными сосудами, пронизывающими все легкое, расположена соединительная ткань, которая также выполняет опорную функцию. Эта ткань также называется интерстициальной тканью. Она обеспечивает связь между всеми элементами легкого и объединяет их в целостное образование, которое может быть поражено в следствие пневмонии.
Снаружи каждое легкое покрыто плеврой. Плевральная оболочка выстилает также внутреннюю стенку грудной клетки. Между двумя листками плевры находится узкая щель, заполненная плевральной жидкостью. Последняя уменьшает трение при движениях грудной клетки в процессе дыхания, а также препятствует спадению легкого за счет того, что создает отрицательное давление в нем (в плевральной полости давление ниже, чем в легком).
Для того, чтобы разобраться в причинах пневмонии, необходимо знать особенности строения легких
Итак, в норме в легких происходит газообмен. Воздух посредством специальных механизмов регуляции дыхания затягивается в легкие, проходит многочисленные разветвленные пути бронхов, очищаясь по мере продвижения от частичек пыли, возможных токсических примесей и микроорганизмов, и поступает в альвеолы. Там происходит обмен газами: венозная кровь насыщается кислородом, отдавая при этом углекислый газ, превращается в артериальную и питает каждую клетку человеческого организма. А воздух, насыщенный углекислым газом за счет расслабления диафрагмы и сокращения межреберных мышц выталкивается наружу – происходит выдох, значительно затрудненный при пневмонии.
При проникновении в легкие инфекции, аспирации (вдыхании посторонних предметов, рвотных масс, слизи из носоглотки и пр.), наличии некоторых сопутствующих заболеваний дыхательной или сердечнососудистой системы, сниженных функциях иммунитета и т.д. нормальная вентиляция легких, а равно и дыхание, может быть затруднено. Нарушения могут возникать в различных отделах легкого, затрагивать большие и малые площади, и иметь разные причины возникновения. На основе этого пневмонии и принято делить на несколько отдельных видов, каждый из которых может рассматриваться как самостоятельное заболевание.
Виды пневмонии
В зависимости от обширности воспаления, пневмония бывает нескольких видов
Любой вид пневмонии, не зависимо от причины, вызвавшей заболевание, представляет довольно серьезную опасность для здоровья и жизни человека и имеет весьма неприятные последствия. Встречается пневмония у взрослых и детей, однако наиболее подвержены этому заболеванию пожилые люди в возрасте старше 60 – 65 лет и дети до 2-х лет. Тяжесть заболевания зависит от степени поражения легкого. На основании этого различают следующие виды пневмоний:
• очаговая пневмония – воспалительный процесс затрагивает небольшие по площади участки респираторного отдела легкого (бронхиолы и альвеолярные мешочки);
• сегментарная пневмония – патологические изменения происходят в одном или нескольких легочных сегментах;
• крупозная пневмония – поражена целая доля легкого, а также участок прилегающей к ней плевры;
• сливная пневмония – развивается при слиянии нескольких очагов воспаления;
• тотальная пневмония – наиболее тяжелое состояние, характеризующееся поражением целого легкого.
При возникновении воспаления только в одном легком, говорят об одностороннем процессе. В зависимости от локализации это может быть левосторонняя пневмония и правосторонняя пневмония. Более тяжело протекает процесс при поражении обоих легких (двусторонняя пневмония).
Еще один подход к классификации пневмонии основан на первопричине заболевания. Эта классификация подразумевает разделение пневмоний на первичные, которые возникли сами по себе, например, в результате инфицирования определенными видами микроорганизмов, и вторичные, развивающиеся на фоне какого-либо другого заболевания. Так, довольно часто пневмония может стать осложнением гриппа.
Существует еще одна классификация пневмоний, которая включает в себя следующие формы заболевания:
• внебольничная,
• внутрибольничная,
• пневмония, вызванная медицинским вмешательством.
Внебольничная пневмония может быть вызвана вирусами или бактериями, проникающими в дыхательные пути и поражающими слизистую оболочку бронхов, бронхиол и альвеолярных мешочков. Также причиной внебольничной пневмонии может быть аспирация.
Внутрибольничная пневмония возникает как побочный эффект от приема в стационаре определенных лекарственных препаратов, как самостоятельное заболевание, которое распространяется вентиляционным путем (например в инфекционных отделениях), как возможное осложнение после пересадки донорских органов.
Также пневмония может быть вызвана каким-либо медицинским вмешательством. Например, нередки случаи возникновения заболевания после интубации трахеи, проведения искусственной вентиляции легких и т.д.
Существуют разные типы воспаления легких
Еще один вид классификации подразумевает разделение пневмоний на два вида в зависимости от характера течения заболевания. Согласно этой классификации различают пневмонию типичную и атипичную. Первая развивается быстро, характеризуется довольно резким повышением температуры вплоть до 40оС и быстрым ухудшением состояния больного при отсутствии должного лечения.
Атипичная пневмония протекает вяло, начинается с покашливания, может сопровождаться также непродуктивным (сухим) кашлем и небольшим повышением температуры тела. Встречается также атипичная пневмония без температуры. Наличие таких неспецифических симптомов, как головная боль, слабость, миалгия, першение в горле позволяет легко спутать атипичную пневмонию с пресловутой простудой. Именно этим и опасно данное заболевание.
Отдельное самостоятельное заболевание, имеющее свою этиологию и особенности патогенеза – казеозная пневмония. Название заболевания берет свое начало от названия белка молока казеина. Именно он способствует свертыванию молока и его превращению в творог. Заболевание получило такое название из-за того, что внешне происходящие изменения в легких очень похожи на образование творожистой массы. Данный вид пневмонии является одним из осложнений туберкулеза легких и требует немедленного лечения, так как представляет для жизни серьезную опасность.
Причины развития пневмонии
Пневмония может иметь вирусную или бактериальную этиологию. Возбудителями болезни могут быть несколько видов микроорганизмов. Среди них наиболее широко встречаются пневмококки, стафилококки, микоплазма, эшерихии, стрептококки, хламидия, и некоторые другие.
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli становятся причиной развития типичной формы заболевания. В свое время нашумевшая атипичная пневмония чаще всего возникает при проникновении в ткани легкого Mycoplasma pneumoniae. Реже возбудителями атипичной формы становятся Legionella pneumophila (легионелла), Chlamydia pneumoniae, Pneumocystis jirovecii. Стоит отметить, что заболевание это далеко не новое, и давно и успешно лечится пенициллиновыми антибиотиками.
Среди вирусов, способных вызвать пневмонию можно выделить цитомегаловирус , вирус легочной чумы, вирус герпеса и некоторые другие. Но наиболее часто вирусная пневмония развивается как осложнение после заражения гриппом А или В.
Важно также отметить, что пневмония – болезнь социальная. Риск ее развития повышается у тех слоев населения, которые живут в неблагополучных условиях, недостаточно питаются или же питание их нерационально. Поэтому достаточно большой процент пневмонии у взрослых возникает в нашей стране среди людей, проживающих в домах престарелых. Распространена пневмония также и среди алкоголиков и наркоманов – людей с ослабленным иммунитетом. ВИЧ-инфекция – еще один фактор риска развития того или иного вида пневмонии.
Особенности заболевания у детей
Дети попадают в группу риска по развитию пневмонии. Возбудителем чаще всего становится Кlebsiella pneumoniae (Клебсиелла пневмония). Согласно статистическим данным пневмония у детей является сегодня одной из основных причин детской смертности. Особенно опасна пневмония у новорожденных детей. Как правило, заражение младенца происходит в процессе его прохождения по родовым путям. Внутриутробная асфиксия и заглатывание зараженных околоплодных вод тоже весьма распространенные причины развития воспаления легких.
Детская пневмония особенно опасна
Дети с ВИЧ-инфекцией более чувствительны к воздействию возбудителей пневмонии, чем дети с отрицательным ВИЧ-статусом. Связанно это с ослабленным иммунитетом, который не способен справиться с инфекцией на стадии его проникновения в легкие, а также в процессе дальнейшего развития заболевания.
Чаще всего пневмония у детей встречается в возрасте до двух лет. В этот период иммунная система ребенка еще недостаточно сформировалась. Органы дыхания также еще не совершенны. Ребенок не способен самостоятельно и эффективно откашливать мокроту. Нередко заболевание является последствием недолеченного бронхита .
Трудность самостоятельной диагностики заболевания заключается в том, что на начальных стадиях признаки пневмонии у детей легко перепутать с симптомами гриппа или бронхита. Поэтому повышение температуры и сильный кашель у ребенка должен стать тревожным сигналом для родителей. Лечение воспаления легких у детей должно проводиться в условиях стационара.
Часто пневмония возникает на фоне врожденного порока сердца у малыша. У детей более старшего возраста причиной возникновения заболевания может стать приобретенный порок сердца. Развитие патологии легких в данном случае связано с недостаточностью малого круга кровообращения и нарушением кровоснабжения легких.
Еще одной часто встречающейся причиной развития пневмонии у детей является наличие наследственного заболевания – муковисцидоза. При данной патологии нарушается деятельность экзокринных желез, в том числе и клеток, вырабатывающих бронхиальный секрет.
Курение в юном возрасте, которое довольно часто в наши дни встречается среди подростков, также может стать причиной развития пневмоний. Несомненно, возникновение воспаления легких у взрослых на фоне курения тоже не редкость. Однако у юных курильщиков этот риск возрастает в разы.
Признаки пневмонии у взрослых могут быть менее ярко выражены, чем таковые у детей. Заболевание приносит малышу значительно больше мучений. Однако при своевременном начале лечения улучшения наступают довольно быстро. А при современном уровне развитии медицины и фармацевтики пневмония у детей лечится довольно успешно.
Симптомы пневмонии
Симптомы пневмонии у взрослых и детей можно разделить на две группы: характерные (специфические) и общие (неспецифические) симптомы. К первой группе относят сильный кашель, который при типичном течении заболевания является продуктивным. Атипичная форма пневмонии может протекать без кашля или же он будет сухим и непродуктивным. Появление кашля и повышение температуры – первые признаки пневмонии.
Первые симптомы пневмонии — повышение температуры и кашель
Мокрота при продуктивном кашле гнойная, чем обусловлен ее зеленоватый цвет. Скопление секрета и отечность в тканях легких вызывает затруднения дыхания у больного пневмонией. У человека возникает ощущение нехватки воздуха и невозможности вздохнуть полной грудью. Возможно появление одышки.
Иногда сильный кашель может заставлять больного принимать вынужденное положение тела для облегчения дыхания. Кашель может усиливаться в положении лежа вследствие застоя мокроты. Сон человека нарушается. Дискомфорт также доставляют возможные боли в области грудной клетки. Их локализация зависит от области и расположения воспаления.
Неспецифические симптомы пневмонии у детей и взрослых включают повышение температуры, слабость, миалгию, головную боль. Эти симптомы обусловлены развитием воспалительного процесса в легких и интоксикацией организма продуктами метаболизма бактерий и распада клеток. Они характерны для любого другого инфекционного заболевания. Инфицирование бактериями может сопровождаться субфебрильной температурой. Вирусная инфекция характеризуется сильным жаром (38,5 о С и выше). В случае интоксикации температура тела может доходить до критического уровня – 41 о С, поэтому очень важно вовремя распознать симптомы пневмонии и начать лечение.
Диагностика пневмонии
Окончательный диагноз «пневмония» может поставить только врач на основе дополнительных исследований. Ему необходимо будет получить результаты прослушивания для определения области и характера поражения легких. Также возможно для постановки диагноза потребуются данные рентгенологических исследований.
Более полную картину дают результаты анализов крови и бактериологическое исследование мокроты. Последнее позволяет сделать заключение о возбудителе заболевания, определить его чувствительность к тому или иному виду антибиотиков и назначить соответствующие препараты для борьбы с данным возбудителем.
У детей при развитии пневмонии могут также наблюдаться признаки нарушения движений грудной клетки в процессе дыхания. При развитии патологических изменений в легких и плевре, грудная клетка при вдохе начинает втягиваться, что нетипично для здорового ребенка. Этот симптом также учитывается при постановке диагноза, особенно в детской практике.
Лечение пневмонии
Чаще всего проводится стационарное лечение пневмонии. В домашних условиях вылечить данное заболевание сложно, хотя бы потому, что врач должен контролировать состояние больного, изучать результаты анализов, на основании этого делая выводы об эффективности проводимого лечения. Немаловажную роль в лечении пневмонии играет сестринский процесс. Больному для скорейшего выздоровления должен быть обеспечен должный уход. В острый период заболевания пациент должен строго соблюдать постельный режим. Это позволяет организму направлять все свои силы на борьбу с инфекцией.
Лечение пневмонии требует комплексного подхода и тщательного подбора препаратов
Лечение пневмонии должно быть комплексным. Препараты, включаемые в схему лечения, можно разделить на симптоматические, которые устраняют симптомы и облегчают состояние больного, и препараты для антимикробной терапии. Симптоматическое лечение подразумевает прием жаропонижающих и общеукрепляющих средств, отхаркивающих препаратов (секретомоторных и муколитических).
Антибиотики при пневмонии составляют основу лечения. Антибиотикотерапия включает в себя препараты разных классов, но наибольшее предпочтение отдается все же давно известным пенициллиновым антибиотикам (Ампициллин, Амоксициллин). Большинство из них разрешены и в детской практике. Препараты могут назначаться перорально (внутрь) или же инъекционно (Бензилпенициллина натриевая соль) в более тяжелых случаях. Лечение пневмонии у взрослых начинается с назначения антибиотиков в форме таблеток (Аугментин, Амоксициллин, Амоксиклав), а при отсутствии улучшений переходят на препараты для парентерального введения (для внутримышечных и внутривенных инъекций).
К сожалению, достаточно большой процент людей имеет повышенную чувствительность к антибиотикам-пенициллинам. Применение данных препаратов у таких пациентов недопустим. На помощь приходят цефалоспориновые антибиотики (Цефазолин, Цефатоксим) и макролиды (Азитромицин). Они значительно реже вызывают аллергическую реакцию и не менее эффективны в отношении возбудителей пневмонии.
В комплексной терапии заболевания используются также ингаляционные отхаркивающие, муколитические, противомикробные препараты. Они выпускаются современной фармацевтической промышленностью в виде специальных водных растворов. Ингаляционно могут вводиться также лекарственные средства, расширяющие бронхи и облегчающие дыхание пациента. К таковым можно отнести раствор эуфиллина 2,4%. Облегчить дыхание помогает также оксигенотерапия, то есть кислородные ингаляции.
Для снятия воспалительного процесса пациентам назначается парентеральное введение глюкокортикостероидов, в частности дексаметазона, и внутривенные инъекции хлористого кальция (так называемые «горячие уколы»). Положительный эффект при воспалении легких дают также физиотерапевтические методы лечения.
После выздоровления больному требуется реабилитация. Ее длительность зависит во многом от состояния больного. Восстановление включает в себя различные физиотерапевтические процедуры и, по возможности, санаторно-курортное лечение. Немаловажную роль в восстановительном периоде играет дыхательная гимнастика при пневмонии.
Народная медицина в лечении пневмонии
Дополнительно в лечении пневмонии могут применяться народные методы. Их использование, носящее исключительно вспомогательный характер, обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом. В данной статье мы приведем лишь некоторые средства народной медицины, которые можно включить в терапию воспаления легких.
Народные методы лечения при пневмонии носят вспомогательный характер
Как и в традиционных схемах лечения, все применяемые народные средства имеют цель повысить иммунитет больного, устранить воспаление и поддержать организм, ослабленный развитием инфекционного процесса. Прекрасным противовоспалительным действием обладают эфирные масла, содержащиеся в хвойных растениях. Среди них наиболее часто применяются настои почек сосны, плодов можжевельника, и пр. Они могут приниматься как самостоятельно, так и в комбинации с другими лекарственными средствами растительного происхождения в составе травяных сборов.
В сборы для лечения воспалительных заболеваний дыхательной системы включают отхаркивающие лекарственные травы, такие как солодковый корень, трава термопсиса, листья мать-и-мачехи или подорожника, корни алтея лекарственного и некоторые другие. Отхаркивающим действием обладает также такое лекарственное растение как истод сибирский.
Довольно популярное лекарство, облегчающее отхождение мокроты – сок черной редьки с медом. Для приготовления этого народного средства из черной редьки требуется удалить сердцевину и поместить в образовавшуюся полость столовую ложку жидкого меда. Через несколько часов редька начнет давать сок, который необходимо принимать три-четыре раза в день по столовой ложке. Такое средство широко применяется также и в детской практике, однако детям назначается прием препарата по чайной ложке.
Противовоспалительным действием обладает также смесь следующего состава: очищенные грецкие орехи, мед, листья алоэ, лимон, измельченные в мясорубке или блендере и смешанные со сливочным маслом и кагором. Эту смесь помещают в холодильник на несколько часов и образовавшуюся пасту принимают три раза в день на голодный желудок, то есть не менее, чем за час до приема пищи.
Рассасывающим действием обладают медовые компрессы. Для проведения процедуры потребуется жидкий мед, пищевая пленка и теплое полотенце или шарф. На спину больному наносится слой меда, затем чуть больший по площади слой пищевой пленки, а затем компресс укрывается теплым полотенцем. Компресс оставляют на ночь.
В качестве ингаляций применяются настои листьев эвкалипта или березовых почек. Эфирные масла, содержащиеся в этих лекарственных растениях, оказывают противовоспалительное и противомикробное действие. Также они раздражают рецепторы бронхов, стимулируя сокращение их мускулатуры и откашливание мокроты.
Профилактика пневмонии
Многие задаются вопросом, заразна или нет пневмония? Как мы уже успели выяснить, данное заболевание имеет инфекционную природу, а значит, при кашле больного инфекция может распространяться воздушно-капельным путем. Некоторые виды пневмоний могут передаваться также через кровь и грязные руки. Однако такой способ передачи встречается значительно реже.
Итак, с целью предотвращения возникновения заболевания важно соблюдать определенные меры профилактики. Профилактика проводится как для предотвращения инфицирования больным окружающих его людей, так и для собственной защиты от заражения. Инфицированному человеку, зная, как передается заболевание, следует в местах скопления людей использовать медицинскую маску, а при кашле прикрывать рот платком. Ношение средств индивидуальной защиты касается также и здоровых людей, контактирующих с заболевшим.
В последнее время большую роль в профилактике пневмонии отводят вакцинации. Прививки особенно показаны людям, находящимся в группе риска по данному заболеванию. К таковым относятся маленькие дети, посещающие детские сады, лица старше 65 лет, взрослые люди, имеющие такие заболевания, как сахарный диабет, серповидно-клеточная анемия, цирроз печени и др., лица, страдающие хроническими заболеваниями сердца и люди с иммунодефицитными заболеваниями.
Показанием к вакцинации является также длительное лечение препаратами-иммуносупрессорами, подавляющими иммунную систему человека. К таковым относят цитостатические средства, глюкокортикостероиды, средства для проведения химиотерапии и лучевой терапии. Лица, страдающие алкоголизмом, а также заядлые курильщики, тоже находятся в группе риска, поэтому им также рекомендуется делать прививки от пневмонии.
Лечение всех видов пневмоний сегодня проводится достаточно успешно. Залогом этого успеха является своевременное обращение к врачу, правильно проведенная диагностика, вовремя начатое лечение, выполнение всех назначенных специалистом рекомендаций и соблюдение курсов лечения. Чтобы вовремя диагностировать начало воспалительного процесса в легких, необходимо внимательно относится к своему здоровью, не допускать самолечения и если у вас появились первые признаки пневмонии, о которых говорилось выше, обращаться за помощью в поликлинику. Соблюдение всех этих несложных правил гарантирует вам быстрое восстановление. Берегите себя и будьте здоровы!
