Кости – самая прочная структура человеческого организма. Кости – наша опора, а в некоторых случаях и защита. Кости – стержень, без которого мы не смогли бы даже стоять, не говоря уже о том, чтобы совершить какие-либо движения. Но в современном мире наш остов стал более хрупким в силу изменения образа жизни и экологической картины. В последнее время наши кости часто ломаются, и иногда это чревато серьёзными последствиями. При подобных травмах может возникнуть опасное заболевание – остеомиелит.
Остеомиелит – это воспалительное заболевание костей и костного мозга
Что такое остеомиелит и его виды
Остеомиелит – гнойно-воспалительный либо гнойно-некротический процесс, возникающий в самом сердце костной системы – в костном мозге. Затем инфекция атакует окружающие его ткани опорно-двигательного аппарата, а также мягкие ткани, находящиеся в непосредственной близости от очага болезни.
В зависимости от причин возникновения выделяют остеомиелит:
— гнойный, или неспецифический;
— специфический.
В соответствии с тем, как именно инфекция проникла в ткань, различают остеомиелит:
— гематогенный, или эндогенный;
— негематогенный, или экзогенный.
В соответствии с обстоятельствами, повлекшими за собой возникновение болезни, определяют следующие виды остеомиелита:
— контактный;
— огнестрельный,
— послеоперационный;
— посттравматический.
Согласно клиническим проявлениям остеомиелит бывает:
— острым;
— хроническим.
Причины заболевания
Неспецифический остеомиелит возникает в результате жизнедеятельности гноеродных бактерий, чаще всего группы стрептококка и стафилококка, способных размножаться в бескислородной среде. Заражение может произойти тремя способами:
1. Проникновение инфекции в кость осуществляется через кровеносную систему от уже существующего очага (гематогенный остеомиелит).
2. Пенетрация воспаления с соседнего органа или ткани.
3. Болезнетворная микрофлора попадает в организм извне вследствие травм или хирургического вмешательства.
Гематогенный остеомиелит, в свою очередь, делится на острый и хронический, или вторичный. Хронический остеомиелит развивается после перенесённого острого и перерастает иногда в первично-хронический, приобретая атипичные формы. Эндогенный тип заражения более характерен для детей.
Острой формой гематогенного остеомиелита заболевают обычно после того, как в организме побывала инфекция типа ангины, отита или фурункулёза, а также некоторые заболевания, такие как пневмония, скарлатина и другие. В случае, когда возбудитель инфекции проник в костную ткань из окружающей среды, речь идёт об экзогенном остеомиелите. К нему относится огнестрельный, то есть такой, который развивается вследствие огнестрельного ранения, а также посттравматический, причиной которого являются открытые переломы и некоторые другие повреждения тканей. Иногда симптомы недуга наблюдаются спустя некоторое время после хирургической операции – это послеоперационный остеомиелит. Ещё одна разновидность негематогенного типа болезни – это контактный остеомиелит. Он возникает тогда, когда воспаление переходит на костную ткань с близлежащего органа.
Резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов – один из признаков начинающегося остеомиелита
Специфический остеомиелит возникает на фоне различных инфекционных заболеваний, таких как бруцеллёз, туберкулёз и других.
Благоприятные условия для развития недуга:
— алкоголизм, табакокурение, наркомания;
— атеросклероз;
— варикоз и сосудистая недостаточность;
— сахарный диабет;
— слабый иммунитет и часто возникающие инфекционные болезни;
— нарушения деятельности печени и почек;
— злокачественные опухоли;
— удаление селезёнки;
— преклонный возраст;
— неполноценное питание.
Симптомы остеомиелита
Острой формой гематогенного остеомиелита болеют в основном дети. Инфекция поражает главным образом трубчатые кости, в более редких случаях атакует плоские. Иногда заболевание охватывает сразу несколько участков скелета. Данная форма недуга имеет три разновидности:
1. Пиемическая.
2. Местная.
3. Токсическая.
Пиемическая форма болезни проявляет себя резким повышением температуры тела до 39-40 градусов, больного знобит, появляется головная боль, многократная рвота, а в некоторых случаях бред и обмороки. Иногда наблюдается желтуха. В течение первых двух дней появляются сильные боли в области очага поражения, отёк, часто на коже проступает венозный рисунок. Местная форма болезни протекает легче, преобладают симптомы, характерные для воспаления.
Токсическая форма остеомиелита развивается очень быстро. Уже в первые несколько часов проявляются признаки острого токсикоза, температура возрастает до 40-41 градуса, снижается артериальное давление, инфекция поражает головной мозг, наблюдаются судороги и обмороки. Местные симптомы почти отсутствуют.
Воспаление эпифиза кости, которое зачастую бывает у детей двух-трёх лет, может перейти на сустав и мышечную ткань. В суставе начинает скапливаться гной, кожа в области очага поражения отекает, иногда становится красной из-за увеличения притока крови, температура тела возрастает. При пальпации и непроизвольных движениях пораженной конечностью ребёнок ощущает боль. Данная форма заболевания может привести к деформации и нарушению роста кости.
Симптоматика огнестрельного остеомиелита зависит от нескольких факторов:
1. Масштаб поражения.
2. Степень повреждения костей.
3. Отслоение надкостницы.
4. Степень повреждения мышечной ткани.
5. Степень повреждения сосудов.
6. Повреждение нервных волокон.
В ране присутствует огромное количество микроорганизмов, которые активно делятся и развиваются. Наряду с этим большое значение имеет местоположение очага, состояние психики и способность иммунной системы бороться с вражеской микрофлорой. Обычно огнестрельный остеомиелит возникает из-за того, что первая помощь была оказана неправильно или несвоевременно.
На ранние проявления данной формы болезни влияет накопление в ране гноя. Пенетрация воспаления на кость обусловливает появление гектической лихорадки, общей слабости, снижение уровня гемоглобина, повышение содержания лейкоцитов в крови, интоксикации. При это местные симптомы следующие: отёк не нарастает, гной из раны не выделяется, видны первые признаки некроза. Со временем воспаление мигрирует на кость, проникая в мозговой канал и под надкостницу. Острый гнойный остеомиелит превращается в хронический.
Огнестрельные переломы иногда чреваты ранними и поздними осложнениями. Первые возникают непосредственно после ранения и приводят к гнилостному распаду костного мозга и сепсису. Причиной поздних осложнений является обострение недуга. В этом случае процесс разрушения тканей осуществляется за пределами костномозгового канала.
При посттравматическом остеомиелите гнойное воспаление охватывает всю кость. Причиной возникновения этой формы заболевания является вредоносная микрофлора, которая попадает в рану с грязью. Общая симптоматика такова: высокая температура, повышение уровня лейкоцитов и СОЭ, анемия и причины, интоксикация. Местные проявления: покраснение кожи, сильная боль в области поражения, обильное отделение гноя, отёк.
Послеоперационный остеомиелит – это разновидность посттравматического. Возникает он после хирургических операций, которые проводятся на костях. Связан обычно с нарушением правил гигиены во время операции или её травматичностью.
Провокатором острого контактного остеомиелита является гнойное воспаление, перешедшее на кость с соседних тканей или органов. Такое может произойти тогда, когда в организме длительное время существует гнойный процесс, находящийся вблизи с костной тканью. Чаще всего это пальцы и волосистая область головы. О развитии данной формы заболевания свидетельствуют свищи, отёки и сильная боль в области поражения.
Первыми признаками склерозирующего остеомиелита Гарре являются ночные боли и нарушение функций конечности, а также незначительное повышение температуры. Возможен отёк и увеличение венозной сетки.
При альбуминозном остеомиелите Оллье наблюдается небольшое покраснение кожи и проникновение крови в мягкие ткани. Что касается абсцесса Броди, то он себя почти не проявляет клинически, а протекает традиционно.
Симптоматика хронического остеомиелита зависит от двух факторов:
1. Степень разрушения костной ткани.
2. Фаза заболевания.
Рентген способен показать присутствие заболевания, однако для составления полной картины этих данных не достаточно
Когда острая форма остеомиелита сменяется хронической, отмечается некоторое улучшение самочувствия, боль становится не такой сильной, температура тела приходит в норму, как и показатели крови. Признаки токсикоза сходят на нет. В области поражения появляются свищи. Мягкие ткани наполнены инфильтратом, количество которого уменьшается, когда наступает стадия ремиссии.
В стадии ремиссии боль практически исчезает, из свищей почти или вовсе не выделяется гной, а иногда они даже закрываются. Такое состояние может доминировать несколько недель, а то и несколько лет. Это зависит от вредоносности бактерий, иммунитета, возраста и локализации воспаления.
Повторные проявления хронического остеомиелита очень похожи на первые признаки острого, только несколько смазанные. Возвращение заболевания обусловлено повышением внутрикостного давления. Это происходит из-за накопления в остеомиелитической полости гноя вследствие закрытия свища. Больной при этом чувствует себя плохо, боль в области очага становится более сильной, появляется отёчность и покраснение кожи, возрастает температура. Значительно увеличивается уровень лейкоцитов, на эритроцитах появляются признаки токсикоза, развивается анемия, СОЭ повышается. В результате устранения причины рецидива симптомы исчезают.
Диагностика болезни
Диагностика остеомиелита включает в себя несколько методов исследования:
1. Лабораторное.
2. Бактериологическое.
3. Морфологическое.
4. Лучевое.
Лабораторные исследования включают в себя исследование мочи и крови. Кровь проверяется на наличие глюкозы (чтобы исключить или подтвердить сахарный диабет), также устанавливается уровень лейкоцитов, СОЭ и С-реактивного белка. Конечно, чёткой картины это не даст и не укажет на присутствие остеомиелита, однако выявит воспаление.
Если на теле больного имеется свищ или гнойная рана, берётся посев, чтобы определить тип патогенной микрофлоры и её чувствительность к антибиотикам. Однако посевы гнойных отделений не позволяют точно определить, какие именно бактерии атакуют кость. Часто при хронической форме заболевания, когда исследование проводится в условиях стационара, в посев попадает больничная инфекция, не имеющая отношения к настоящему возбудителю. Более точными оказываются данные биопсии.
Рентген способен показать присутствие заболевания, однако для составления полной картины этих данных не достаточно. Чтобы исследовать крупные кости и суставы, позвоночный столб и область таза, нужна томография. А если есть свищи – фистулография.
Важную роль в диагностике остеомиелита играет основной его признак – остеонекроз и секвестры. Кроме этого, необходимо учитывать периостальную реакцию. Её мощность зависит от возраста воспаления. Слоистый периостит говорит о том, что обострение остеомиелита возникло повторно.
Явный признак хронического остеомиелита – это утолщение кости, в которой образуются полости, из-за чего костномозговой канал сужается и не визуализируется на рентгеновском снимке. Наиболее трудно поставить диагноз, когда кости изменены вследствие остеонекроза и гиперостоза. В таких случаях необходимо проводить компьютерную диагностику.
Компьютерная томография позволяет изучить слоёную структуру кости. Этот метод довольно часто помогает увидеть скрытые очаги разрушения ткани и секвестры. МРТ имеет более высокую чувствительность, чем КТ. С помощью этого метода можно не только обнаружить патологию, но и различить микрофлору, атаковавшую костную и мягкую ткани. Кроме того, МРТ позволяет определить протяженность тканей, пораженных некрозом, и расположение примыкающих к очагу поражения жизненно важных органов, дабы избежать травм и осложнений при проведении хирургических операций.
Радионуклидная диагностика направлена на выявление заболевания на ранних стадиях. Она имеет довольно высокую чувствительность, но специфика её применения и цена не дают возможности использовать её в сравнительно небольших или обычных государственных медучреждениях.
В случаях с острым огнестрельным остеомиелитом применяется комплексное лечение с обязательным оперативным вмешательством
С помощью ультразвука можно обнаружить гной, отёчность, изменения поверхности костей, перистальтику, кортикальные и костные сиквестры, наличие жидкости в суставах. Также это позволяет оценить качество кровоснабжения конечности. По отдельности ни один метод не даст стопроцентной гарантии наличия либо отсутствия остеомиелита, поэтому на практике применяется одновременно несколько способов обследования.
Лечение остеомиелита
Острая форма гематогенного остеомиелита требует срочной госпитализации. Принцип лечения заключается в воздействии на вредоносную микрофлору и в повышении сопротивляемости организма. В первую очередь дренируют костномозговой канал и снижают давление, дабы остановить некротический процесс. Это также способствует угасанию болевых ощущений. Затем удаляют продукты распада и промывают кость специальными растворами.
При эпифизарном остеомиелите применяют пункции, чтобы извлечь гной и ввести лекарство. Если такой метод оказывается малоэффективным, прибегают к артротомии.
При остром гематогенном остеомиелите у детей необходимо обеспечить неподвижность больной конечности. Ещё одним важным фактором, влияющим на динамику и результат, является своевременная и правильная антибиотикотерапия. Длительность введения противомикробных препаратов зависит от тяжести заболевания и может составить два-три месяца.
Выбор препарата напрямую зависит от типа болезнетворных микробов. Так, для борьбы со стафилококковой инфекцией используют оксициллина натриевую соль (в последнее время бактерии этой группы стали устойчивыми к пенициллину). Для повторного курса применяют фузидин в таблетках либо суспензию, а также линкомицин. Если диагноз был поставлен не сразу и в костной ткани уже присутствует анаэробная микрофлора, дополнительно назначают трихопол или флагил. При местном лечении используют левомицетин, канамидин и растворы антисептиков. Если заболевание было спровоцировано грибками, применяют противогрибковые препараты.
При тяжелых формах заболевания применяют ультрафиолетовое облучение, а при сепсисе – экстракорпоральную детоксикацию. Чтобы удалить гнойный очаг при хронической форме остеомиелита, прибегают к оперативному вмешательству. При этом ликвидируют некротизированную часть кости и все гнойные ткани, полость кости промывают физраствором, обрабатывают антисептиками и ультразвуком, а также воздействуют ультрафиолетом. Целостность кости восстанавливается с помощью пломбировки и пластики. В послеоперационный период применяют капельную перфузию непосредственно к костной полости.
В случаях с острым огнестрельным остеомиелитом применяется комплексное лечение с обязательным оперативным вмешательством. Во время операции производится извлечение инородных тел и фрагментов раздробленной кости и удаление мёртвых тканей. Затем в края раны делают инъекции антибиотиков, после чего дренируют. В послеоперационный период проводится деинтоксикационная терапия. Хроническая форма посттравматического остеомиелита лечится путём резекции пораженного участка.
При хроническом остеомиелите необходима лечебная физкультура и УВЧ-терапия, которую назначают через несколько дней после операции. В период ремиссии применяют ультразвук, назначают комплекс витаминов. Лечение атипичных форм заболевания такое же, как при хроническом остеомиелите.
Народные методы лечения заболевания
Отвар ромашки – замечательное народное средство лечения остеомиелита
Хозяйственное мыло и лук помогут вылечить остеомиелит нижних конечностей. Для этого необходимо натереть на тёрке одну среднюю луковицу и небольшое количество мыла (⅙ часть куска), тщательно перемешать это всё и замотать полученную субстанцию в марлю. Прикладывать к больной конечности ежедневно до достижения необходимого результата. Такие действия помогут избавиться от свищей.
После хирургического вмешательства особенно важно, чтобы организм не ощущал дефицита кальция и витаминов. Справиться с этой задачей помогут сырые яйца. Употреблять их нужно ежедневно и лучше, конечно же, перепелиные, ведь в них не бывает гельминтов и плохих микробов. Однако для применения этого метода необходимо проконсультироваться с врачом. Наряду с яйцами в послеоперационном рационе должен присутствовать рыбий жир.
При остеомиелите челюсти довольно эффективным снадобьем является настойка женьшеня. Нужно 100 грамм измельчённого корня женьшеня залить одним литром водки и поставить в тёплое сухое место. Принимать настойку в течение месяца по 15 капель два раза в день, желательно за полчаса до еды.
Отвар ромашки – ещё одно замечательное народное средство. Нужно 100 грамм ромашки залить двумя стаканами кипятка и варить на протяжении 15 минут. Затем остывшим отваром пропитать марлю и с её помощью удалить с поверхности кожи гной, который выделяется из свищей. Применять это средство можно в случаях, когда у человека хроническая форма остеомиелита позвоночника, бедра, верхних конечностей, голени или челюсти. Ни в коем случае нельзя использовать этот метод при острой форме заболевания.
При остеомиелите бедра место локализации заболевания хорошо протирать соком алоэ. Никаких сложных манипуляций этот процесс не требует – достаточно просто отломить кусочек листочка растения и протереть им нужную зону.
Остеомиелит грудины либо позвоночника лечится посредством ванн. Для этого нужно взять по 100 грамм ромашки, бессмертника, шалфея, боярышника и коры дуба, поместить на дно ванны и добавить тёплой воды, чтобы она полностью покрыла указанный сбор. Через 20 минут извлечь из ёмкости растения, добавить ещё воды, и вот лечебная ванна готова.
Для лечения остеомиелита пятки используется ореховый компресс. 200 грамм измельченных орехов надо залить стаканом водки и настаивать в течение двух недель, после чего можно делать ежедневные компрессы.
При тазобедренном остеомиелите поможет зелёный чай. Необходимо три раза в день промывать нужное место крепко заваренным чаем.
Профилактика остеомиелита
Профилактика остеомиелита заключается в следующем:
1. Своевременная обработка повреждений кожи с соблюдением всех правил гигиены.
2. При серьёзных травмах сразу обращаться к врачу.
3. Быть внимательными к своему здоровью.
А самое главное – помните, что перелом вылечить легко, а такое заболевание, как остеомиелит, очень непросто. Берегите себя и будьте здоровы!
