Камни в желчном пузыре – патология, которая поражает большую часть населения нашей планеты. Однако не у каждого данное заболевание проявляется. Кто-то может прожить всю жизнь, не зная о своем диагнозе. Другим желчнокаменная болезнь, или, как по-научному называют данное состояние, холелитиаз, может доставлять массу неудобств и страданий. Причины образования конкрементов в желчном пузыре, симптомы холелитиаза и способы его лечения – все это мы постараемся подробно обсудить в данной статье.
Камни в желчном пузыре — заболевание, причиняющие огромный дискомфорт
Как работает желчный пузырь
Наш организм создан чрезвычайно сложным и удивительно мудрым. Работа его настолько слажена, что никакая современная техника, компьютеры и прочее не смогут сравниться с ним по сложности и количеству выполняемых задач. Каждый орган и каждая клеточка выполняют определенную функцию, обеспечивая тем самым бесперебойную и четко налаженную работу всего организма.
В нашем теле нет ничего незначительного. То же касается и желчи. Она является одной из жидкостей нашего организма, которая участвует в сложном процессе пищеварения. Она инактивирует пепсин желудочного сока, который может изъязвлять слизистую кишечника. Желчь раздражает рецепторы тонкого кишечника и стимулирует выработку пищеварительных ферментов поджелудочной железой. Поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки тормозит желудочное пищеварение и запускает пищеварение кишечное. Кроме того, желчь обладает бактерицидными свойствами и не дает развиваться патогенным бактериям в кишечнике. Нарушение желчеобразования, равно как и изменение ее состава, могут повлечь за собой сбои в пищеварительном процессе и появление камне в желчном.
Желчь, как известно, вырабатывается клетками печени — гепатоцитами. Она представляет собой раствор-коллоид, в состав которого входят такие элементы, как холестерин, желчные кислоты, билирубин и растворимые кальциевые соли. Холестерин и билирубин – вещества нерастворимые в воде. В желчи они находятся в виде конъюгатов с желчными кислотами и фосфолипидом лецитином. Кислоты и лецитин образуют вокруг липофильных (растворимых в жирах) веществ особую оболочку. Желчные кислоты – вещества двойственного состава. Один их конец гидрофобный, а другой – гидрофильный. Гидрофобным концом эти кислоты обращаются к молекуле холестерина, а гидрофильные «хвостики» остаются снаружи. Такое образование называется мицеллой. В виде мицелл с гидрофильной оболочкой холестерин находится в растворе желчи и не выпадает за счет этого в осадок. Аналогичные мицеллы образует и билирубин.
Образование камней
Образование камней приводит к нарушениям в работе желчевыделительной системы
При нарушении нормального соотношения между количествами желчных кислот и холестерина, последний выпадает в осадок. Именно нерастворимый холестерин чаще всего является основой желчных камней. Неконъюгированный (нерастворимый) билирубин также образует нерастворимые камни, которые еще называют пигментными. Размеры таких камней, или конкрементов, могут варьировать от полумиллиметра до нескольких сантиметров. Различным может быть и их количество.
Камни могут образовываться не только в случае изменения концентрации вышеупомянутых желчных кислот в составе желчи. Смещение рН среды данной жидкости также способствует достаточно бытрому образованию камней. В норме желчь имеет слабощелочную реакцию. Через несколько часов пребывания в желчном пузыре реакция среды становится слабокислой. Застой желчи приводит к дальнейшему смещению pН среды в кислую сторону. При этом соли кальция, входящие в состав нашей желчи, пытаясь компенсировать изменения рН, по законам химического равновесия начинают выпадать в осадок. В этом случае образуются известковые, или меловые, камни.
Желчь несбалансированного состава называется литогенной, что в переводе означает «рождающая камни». Имея представление о составе и свойствах желчи, можно судить и о причинах, которые могут вызывать образование желчных камней. О них мы и поговорим далее.
Причины заболевания
По данным статистики, практически каждый пятый человек имеет камни в своем желчном пузыре. Причины их образования кроются в несбалансированном питании, обильном употреблении жирной, жаренной и острой пищи, малоподвижном и нездоровом образе жизни, недостатке витаминов и пр. Однако холелитиаз может возникать не только у взрослых. Известны случаи, когда камни в желчном пузыре неожиданно обнаруживались у детей грудного возраста.
Животные жиры и жареная пища – источник холестерина. Холестерин как таковой необходим нашему организму и не является вредным веществом. Однако при его избыточном потреблении он может, напротив, вызывать массу заболеваний, к которым относится и желчнокаменная болезнь. Дисбаланс между жирными кислотами и холестерином во многих случаях приводит к тому, что последний выпадает в осадок, при этом образуя сначала мелкие, а затем довольно крупные холестериновые камни в желчном пузыре.
Неконъюгированный билирубин образуется в человеческой печени чаще всего как следствие тех или иных воспалительных процессов. К таковым можно отнести, например, цирроз. Нередко воспалительные заболевания печени сопровождаются образованием пигментных камней.
Человек может даже не догадываться о камнях в желчном пузыре до тех пор, пока один из них не закупорит проток
Изменение рН желчи, как мы уже выяснили, происходит вследствие ее застоя. Нарушение оттока желчи может быть вызвано воспалительными заболеваниями, поразившими желчный пузырь, спайками, перекрытием желчных протоков образовавшимися камнями и т.д. Также застойные явления часто наблюдаются у людей тучных и ведущих малоактивный образ жизни.
Опять же, обращаясь к статистике, обращаем внимание на то, что у современных женщин желчнокаменная болезнь диагностируется значительно чаще, чем у представителей сильного пола. Связано это с тем, что эстрогены (женские половые гормоны) угнетают синтез желчных кислот, что в некоторых случаях приводит к нарушению физиологичного состава желчи.
Часто камни в желчном пузыре не доставляют человеку каких-либо неудобств. Мелкие конкременты свободно могут проходить через желчевыводящие пути, попадать в просвет кишечника и выводиться вместе с калом. Однако более крупные камни способны вызывать обструкцию мелких печеночных и общего желчевыводящего протоков. В результате и в желчном пузыре, и в его желчевыводящих путях развивается воспалительный процесс. В первом случае заболевание носит название холецистита, а во втором – холангита. При обструкции желчных протоков инфицирование происходит по восходящему пути, поэтому чаще всего камни в желчном пузыре провоцируют развитие и холангита и холецистита одновременно.
Симптомы желчнокаменной болезни
На начальном этапе развития желчнокаменной болезни признаки заболевания практически незаметны, и человек может просто не знать о том, что у него уже образуются небольшие камни в желчном пузыре. Симптомы заболевания начинают проявляться чаще всего лишь тогда, когда камень начнет двигаться. Раздражение рецепторов желчного пузыря и его протоков вызывает сильные мучительные боли, называемые печеночной коликой. Они имеют резкий, острый характер и могут иррадиировать в правое подреберье, плечо и лопатку. Сильные колющие загрудинные боли с правой стороны могут быть спутаны с приступом стенокардии.
Печеночная колика причиняет человеку сильные страдания. На фоне болевого синдрома может иметь место учащение пульса, падение АД и даже потеря сознания. При проявлении подобных болей человеку необходима срочная медицинская помощь, заключающаяся во введении анальгетических и спазмолитических средств.
Боль при печеночной колике обычно проходит так же резко, как и начиналась. Длится данное состояние не более получаса. За это время камень успевает покинуть желчный проток. После приступа в течение нескольких часов у больного могут сохраняться умеренные боли или небольшое чувство дискомфорта в правом подреберье. Если же сильная боль не проходит более 30 минут, то можно сделать предположение о приступе холангита или холецистита.
Еще одним проявлением желчнокаменной болезни может стать желтуха неинфекционного происхождения. Ее возникновение обусловлено нарушением оттока желчи и изменением ее качественного состава. Симптом проявляется пожелтением кожных покровов, глазных белков, а также появлением горького привкуса во рту. Возникновение вышеперечисленных признаков желтухи в любом случае должно послужить поводом для визита к врачу и уточнения диагноза.
Диагностика
Итак, при появлении симптомов холелитиаза больному требуется обратиться за консультацией к специалисту. С целью исключить возможность инфекционных процессов в печени, врач отправляет пациента на анализ крови. Если есть подозрение на камни в желчном пузыре, диагностика будет проводиться с использованием дополнительных методов исследования.
Для более точной диагностики желчнокаменной болезни потребуется сдать анализ крови
Легче всего обнаружить наличие камней с использованием ультразвукового исследования. Иногда конкременты можно обнаружить и рентгеноскопическим методом, но таким образом хорошо просматриваются только кальциевые камни. Большинство же конкрементов имеют смешанную природу и с трудом могут быть увидены с помощью рентгена.
В настоящее время наиболее современными и точными методами диагностики являются компьютерная томография и метод ЯMP (ядерно-магнитного резонанса). Сегодня эти методы исследования также довольно широко применяются для выявления камней в желчном пузыре.
После уточнения диагноза, а также оценки состояния больного (размеров и количества конкрементов, наличия печеночных колик в анамнезе и т.д.) врач сможет назначить корректное лечение данного заболевания, которое будет направлено на разрушение уже имеющихся камней и предотвращение образования новых конкрементов.
Лечение желчнокаменной болезни
Если обследование подтвердило камни в желчном пузыре, их лечение будет проводиться по стандартным схемам, выбор которых основывается на размере и количестве конкрементов, а также их локализации. Препаратами выбора для лечения холелитиаза являются препараты на основе желчных кислот и лекарственные средства, содержащие экстракт бессмертника песчаного. Также в комплексной терапии используются средства, обладающие противовоспалительным действием, а при печеночной колике – лекарственные препараты экстренной помощи для симптоматического лечения.
В основе медикаментозного лечения желчнокаменной болезни лежат препараты желчных кислот
Основу любого медикаментозного лечения возникшей желчнокаменной болезни составляют препараты желчных кислот. Прежде всего, это урсо- и хенодезоксихолевая кислоты. К таковым относят таблетки Урсофальк, Урсосан, Хенофальк, Хенохол и Хеносан. Они восстанавливают нормальное соотношение между количеством холестерина и желчных кислот. Избыток холестерина при этом переводится в растворимую форму, благодаря чему останавливается процесс образования камней.
Чаще всего препараты урсо- и хенодезоксихолиевой кислоты применяются совместно, так как их фармакологические эффекты имеют некоторые различия и прекрасно дополняют друг друга. При совместном применении данных препаратов желчь приобретает нормальный физиологичный состав, а также происходит постепенное растворение камней прямо в желчном пузыре.
Хотя вышеупомянутые лекарственные средства уже несколько десятков лет успешно применяются в медикаментозной терапии желчнокаменной болезни, существует все же ряд ограничений к их применению. В первую очередь возможность приема препаратов желчных кислот зависит от размеров конкрементов. Лечение камней в желчном будет эффективно только в одном случае — если образовавшиеся камни имеют размеры, не превышающие 1,5см, а их количество не слишком велико. Применение холелитолитических препаратов данной фармакологической группы противопоказано также при нарушении в работе сократительной функции желчного пузыря.
Серьезным противопоказанием к применению Урсофалька, Хенофалька и прочих аналогичных средств является также камень в шейке желчного пузыря. В данном случае высок риск сдвига камня с места и возникновения болезненной и опасной печеночной колики.
Довольно успешно удаление камней из желчного пузыря проводится с использованием средств, которые стимулируют выработку собственных желчных кислот гепатоцитами. К таким препаратам относится Зифлан. Данное лекарство представляет собой стандартизированный экстракт бессмертника песчаного. Бессмертник, содержащий в своем составе большое количество флавоноидов, известен в народной и традиционной медицине в качестве прекрасного гепатопротекторного , спазмолитического и эффективного желчегонного средства. Причем на образование желчи бессмертник действует избирательно, прежде всего стимулируя выработку желчных кислот.
Еще одним полезным эффектом Зифлана является его участие в переработке холестерина. Препарат способствует включению его излишков в синтез желчи. В совокупности все вышеперечисленные фармакологические эффекты Зифлана способствуют разжижению желчи, нормализации ее состава и разрушению мелких конкрементов.
Что касается желчегонных препаратов, то к их применению при камнях в желчном пузыре стоит относиться очень осторожно. Связано это с тем, что данная группа лекарственных средств стимулирует сокращения гладкомышечных стенок желчного пузыря, а значит, может спровоцировать сдвиг и продвижение камней по желчным путям, и возникновение печеночной колики. Поэтому, если врач обнаружил камни, находящиеся в желчных протоках или довольно большие конкременты в желчном пузыре, назначение препаратов, обладающих активным желчегонным действием (в том числе и вышеупомянутого Зифлана) противопоказано.
Следует также отметить, что литолитические лекарственные средства нельзя применять совместно с пероральными контрацептивами – препаратами женских половых гормонов. О влиянии эстрогенов на процесс желчеобразования мы уже говорили выше.
Некоторые препараты для лечения камней в желчном пузыре несовместимы с оральными контрацептивами
Помимо основных препаратов для лечения холелитиаза, в медикаментозной терапии заболевания применяют также симптоматические средства. Их используют в периоды обострения, сопровождающиеся печеночной коликой. К таким препаратам относят спазмолитики (Но-шпа, Спазган) и анальгетические средства (Баралгин, Анальгин). В качестве средств скорой помощи они вводятся внутримышечно, обеспечивая довольно быстрое наступление эффекта.
В некоторых случаях дробление камней в желчном пузыре медики осуществляют с использованием современных методов лазерной и ударно-волновой терапии. Крупные конкременты при этом буквально измельчаются в песок и выводятся из желчного пузыря вместе с желчью.
Иногда желчнокаменная болезнь является показанием к удалению желчного пузыря (так называемой холецистэктомии). Операция необходима в случае образования довольно крупных конкрементов в желчном пузыре, растворить которые с помощью медикаментозных методов лечения невозможно. В этом случае возникает опасность перекрытия желчевыводящих протоков, застоя желчи и развития острого воспалительного процесса. Последствия такого состояния опасны для жизни. Воспаленные стенки переполненного желчного пузыря могут разорваться, что приведет к развитию перитонита.
Холецистэктомию, как правило, проводят путем лапароскопии через два небольших прокола. Операция не относится к разряду сложных. После холецистэктомии пациент может вернуться домой уже на следующий день. Отсутствие желчного пузыря не сказывается в большинстве случаев на качестве жизни человека. Однако после операции все же придется соблюдать некоторые несложные правила, для того, чтобы наладить пищеварительный процесс и не спровоцировать развитие осложнений.
Диета
Сегодня многие из нас не придают значения правильному питанию в связи с нехваткой времени, быстрым темпом современной жизни и т.д. А ведь именно из-за отсутствия полезных пищевых привычек чаще всего образуются камни в желчном пузыре. Правильная диета в этом случае может стать великолепным помощником в лечении заболевания.
Основной принцип питания при камнях, образовавшихся в желчном пузыре – это ограничение употребления продуктов, являющихся источником избыточного холестерина. Прежде всего, это жирные сорта рыбы (лосось, форель) и мяса (баранина, свинина), сливочное масло, жареная пища и некоторые другие продукты.
Диета при желчнокаменной болезни основана на принципах здорового питания
Человеку, страдающему желчекаменной болезнью рекомендуется ежедневно употреблять в пищу достаточное количество ранообразных фруктов, овощей и зелени. Следует отдать предпочтение растительным жирам, которые входят в состав оливкового или подсолнечного масла. Иногда допускается приготовление блюд из нежирной рыбы и постного мяса. Однако злоупотреблять этими продуктами, имея предрасположенность к образованию желчных конкрементов, не стоит.
При желчнокаменной болезни питание должно быть рациональным и восполнять необходимые запасы витаминов и минеральных веществ в вашем организме. Очень важна роль витамина А (ретинола) в профилактике холелитиаза. Этот витамин необходим для нормального и беспроблемного функционирования всего эпителия, в том числе и эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность желчного пузыря. Употребление в необходимом количестве витамина А препятствует чрезмерному слущиванию эпителиальных клеток и повышению вязкости желчи.
Людям, страдающим холелитиазом, рекомендуется использовать в пищу продукты, богатые магнием. Этот элемент снимает тонус гладкомышечных стенок желчного пузыря и всех его протоков, таким образом нормализуя его моторику и предотвращая возникновение спастических болей. Кроме того, магний способствует снятию воспалительного процесса.
Если болезнь переходит в стадию обострения, пациенту назначают более строгую диету – стол №5 или №5а (с некоторыми послаблениями). Данная диета исключает острые, жареные и жирные блюда и максимально ограничивает потребление вредных продуктов, стимулирующих сокращения стенок вашего желчного пузыря и образование камней.
Народные рецепты
Народные методы лечения холелитиаза также довольно распространены и дают неплохие результаты. Однако любые народные средства должны применяться только по назначению врача или после согласования с ним методов лечения. Рассмотрим некоторые народные способы, которые можно использовать с целью профилактики и вспомогательного лечения при холелитиазе.
Многие известные нам растения обладают желчегонным и холелитическим действием. Некоторые из них имеют также способность разжижать желчь. Например, отвар кукурузных рылец стимулирует образование и выведение желчи, а также защищает клетки печени. Однако принимать такое средство нужно крайне осторожно, так как любой желчегонный препарат может спровоцировать движение камней и развитие довольно болезненной печеночной колики.
При разного рода заболеваниях желчного пузыря также широко применяется сок черной редьки. Этот корнеплод обладает ярко выраженным желчегонным действием и может использоваться только в периоды ремиссии заболевания и исключительно в том случае, когда в желчном пузыре образовались мелкие камни.
Морковь и морковный сок помогают наладить работу желчного пузыря
Обращаем ваше внимание на то, что для всех растений и плодов желтого и оранжевого цвета характерен желчегонный эффект. В периоды обострения желчнокаменной болезни, а также при наявности крупных конкрементов в пораженном желчном пузыре следует максимально ограничить употребление в пищу таких продуктов питания. В то же время эти же продукты можно с большим успехом использовать для выведения мелких конкрементов и для нормализации работы желчного пузыря. С этой целью, например, применяется морковный сок или отвар семян моркови.
Также лечение и профилактика желчнокаменной болезни проводятся с использованием травяных сборов, в состав которых включают цветки бессмертника, цветки пижмы, плоды шиповника, ягоды земляники и другие лекарственные растения.
Желчнокаменная болезнь – не редкость в наше время. Однако избежать ее возникновения, а также предупредить проявление ее симптомов не так сложно. Достаточно лишь наладить свой режим питания, начать вести активный и здоровый образ жизни, внмательно следить за своим весом, а также отказаться от любых вредных привычек. Любите себя и будьте здоровы!
