Аневризмой называют расширение участка кровеносного сосуда (вены, артерии), которое приводит к истончению стенки на данной части сосуда и, как следствие, к возникновению опасности разрыва артерии или вены, что влечет за собой кровотечение. Аневризма, расслаивающая и ослабляющая стенки сосуда, может поразить любую артерию.
Правильно диагностировать аневризму может только специалист
Различают врожденную аневризму и приобретенную аневризму. Наличие врожденной аневризмы является следствием аномалии развития сосудов ребенка в утробе. Приобретенная же аневризма – это влияние различных заболеваний – таких как атеросклероз, травмы, инфекции – на кровеносные сосуды.
Чаще всего медики говорят об аневризмах мозга, сердца и аорты.
Аневризма головного мозга
Аневризма мозга возникает, когда происходит ослабление и выпячивание или вздутие стенки аорты, расположенной в головном мозге человека.
В кровоснабжении головного мозга участвуют четыре кровеносных сосуда – две позвоночные и две сонные артерии. В месте, где эти четыре сосуда сходятся, а потом разветвляются, создавая сеть мелких сосудов для кровоснабжения всех участков мозга, возможно наличие ослабленных участков. Если со временем эти участки истончатся – образуется вздутие или киста, являющиеся признаками аневризмы.
Аневризма аорты головного мозга может появиться из-за ряда заболеваний, включающих синдром Марфана, коарктацию аорты, синдром Элерс-Данлоса, артериовенозные пороки и другие, или быть врожденной. При ненадлежащем контроле к аневризме мозга может привести гипертония, красная волчанка и нарушение эластичности сосудов.
Аневризма может возникнуть на различных артериях мозга. Чаще всего (в 45% случаев) аневризма размещается на передней мозговой – передней соединительной артериях и у 32% больных диагностируют аневризму сонной артерии (внутренней). Среднюю мозговую артерию аневризма поражает в 19% случаев, артерии вертебро-базилярной ситемы – в 4%. Случается также (в 13% случаев), что аневризмы образуются сразу не нескольких артериях.
Аневризмой мозга по статистике страдает 5-10% населения, но только у половины из них происходит разрыв аневризмы или возникает кровотечение. Часто аневризма мозга обнаруживается уже после вскрытия, поскольку не привела к возникновению явных симптомов при жизни человека.
Аневризма может возникать на различных артериях, питающих головной мозг
Симптомы аневризмы мозга
Сложность обнаружения аневризмы в том, что сама по себе она не вызывает каких-либо симптомов. Проявлять себя аневризма начинает в просачивании крови через пораженный участок стенки артерии. Просочившаяся кровь, попавшая в субарахноидальное пространство, окружающее головной и спинной мозг, либо в расположенные рядом ткани головного мозга, вызывает сдавливание или воспаление пораженных тканей. Это вызывает у человека головную боль, ригидность затылочных мышц, а также рвоту. При первых же подобных симптомах следует немедленно пройти обследование в клинике, поскольку усиление кровотечения приводит к еще более серьезным симптомам и повреждениям мозга.
Сначала у больного появляется головная боль, сопровождающаяся светочувствительностью, тошнотой, рвотой. Такая головная боль – лишь предупреждение, игнорируя которое, человек не предотвратит следующий приступ, который повлечет за собой снижение уровня сознания и даже кому.
После появления головной боли возникает ригидность шейных мышц, ставшая следствием попадания крови в субарахноидальное пространство и раздражения мозговых оболочек и тканей головного и спинного мозга.
Чем раньше пациент с описанными выше симптомами обратиться к врачу и пройдет соответствующие обследования, тем больше шансов предотвращения разрыва аневризмы. У половины больных аневризмой, обратившихся к врачу, последствия болезни ограничиваются незначительным кровотечением и головной болью.
В зависимости от состояния пациента, нейрохирург прибегает к различным техникам лечения – это могут быть специальные зажимы или же платиновая спираль в аневризме, которые способствуют приданию артерии нормального состояния.
Помните, что в домашних условиях помочь при аневризме мозга невозможно. Поэтому при интенсивной головной боли, отличающейся от обычной, нужно немедленно пройти осмотр в клинике.
Лечение аневризмы
Лечение аневризмы мозга происходит в несколько этапов.
Сначала определяется местонахождение аневризмы, после чего нейрохирургами и интервенциональными радиологами проводится обследование пациента и поиск оптимального способа для остановки кровотечения.
Вылечит аневризму в домашних условиях невозможно, поэтому без врачебной помощи не обойтись
В зависимости от состояния пациента, нейрохирург прибегает к различным техникам лечения – это могут быть специальные зажимы или же платиновая спираль в аневризме, которые способствуют приданию артерии нормального состояния.
Также больному прописываются противосудорожные препараты (вызванное кровотечением раздражение может спровоцировать судороги), регуляторы кровяного давления, применяемые в послеоперационный период, «Нимодилин» (отключает приток крови к пораженной аневризмой части мозга), а также анальгетики и противорвотные препараты, облегчающие общее состояние пациента.
Аневризма сердца
Аневризма сердца возникает в результате перенесенного инфаркта миокарда
Аневризмой сердца называют выпячивание на истонченной стенке сердечной мышцы (миокарда), похожее на «мешочек». Аневризма сердца – это осложнение, возникающее вследствие инфаркта миокарда.
При инфаркте миокарда происходит повреждение сердечной мышцы, из-за чего нарушается нормальное адекватное совращение сердца. Когда внутри сердца повышается давление, слабый участок миокарда в виде «мешочка» провисает наружу. Когда сердце, сокращаясь, перекачивает кровь, то, попадая в это образование, кровь застаивается и становится тромбом. Появившийся тромб становится фактором риска, поскольку может вызвать тромбоз нижних конечностей и сосудов головного мозга.
Чаще всего развивается аневризма левого желудочка и межжелудочковой перегородки, поскольку инфаркт чаще поражает именно эти участки сердца. В соответствии со сроками развития аневризмы сердца после инфаркта выделяют:
-острую аневризму сердца, развивающуюся в две первые недели после инфаркта. При этом на протяжении длительного времени держится повышенная температура, нарушен сердечный ритм, отмечаются воспалительные изменения крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз), есть жалобы на одышку и слабость;
— подострую аневризму сердца, развивающуюся с третьей по шестую неделю с момента инфаркта. Подострая аневризма возникает, когда нарушается образование прочного рубца в пораженной инфарктом области. Симптомы такой аневризмы похожи на симптомы сердечной недостаточности, характерны повышенная утомляемость, одышка, нарушение сердцебиения;
— хроническую аневризму сердца, которая возникает примерно через шесть недель после инфаркта и вызывает симптомы, аналогичные с симптомами сердечной недостаточности.
Диагностика аневризмы сердца
Аневризма сердца диагностируется несколькими методами. Если присутствует аневризма левого желудочка – между 3 и 4 ребром, расположенными слева от грудины, прощупывается пульсация. Аневризму на передней стенке левого желудочка можно выявить с помощью рентгенограммы грудной клетки.
Если у пациента развивается острая аневризма сердца, то ее можно обнаружить с помощью ЭКГ (электрокардиограммы). По прошествии четырех недель после инфаркта кардиограмма больного должна значительно улучшиться. Однако, если к этому времени кардиограмма все еще будет иметь «застывший» вид – улучшению препятствует острая аневризма сердца.
Зона набухания, в случае развития аневризмы, будет четко видна при проведении эхокардиографии (ЭХОКГ) или УЗИ сердца. Появление подострой аневризмы характеризуется плохим сокращением участка сердечной мышцы (зона гипокинезии), где должен сформироваться прочный рубец.
Лечение аневризмы сердца
При выявлении у больного острой аневризмы сердца или определения начального этапа формирования аневризмы сердца, прежде всего нужно соблюдение строгого постельного режима и прием препаратов, снижающих артериальное давление, а также препятствующих развитию аритмии.
Препараты, назначаемые врачами, включают:
1. Бета-адреноблокаторы – это лекарства, уменьшающие частоту сокращений сердца и создающие «экономный» режим работы сердца. Данные препараты снижают артериальное давление, предотвращают аритмию. Чтобы избежать злоупотребление препаратом, нужно подсчитывать количество ударов сердца в минуту. Если пульс будет меньше 55-60 ударов в минуту – следует уменьшить дозу. К бета-адреноблокаторам относятся атенолол, соталол, бисопролол, метапролол, карведилол, небивалол, целипролол, пиндолол, пропранолол и другие.
2. Препараты противоаритмической терапии, такие как амиодарол (кордарон), использующийся для профилактики и лечения большинства видов аритмий. После первых двух недель приема амиодарола доза препарата постепенно уменьшается.
Иногда для лечения аневризмы требуется хирургическое вмешательство. Оно применяется при прогрессирующем росте аневризмы сердца, сопровождающимся развитием сердечной недостаточности, при развитии тяжелых нарушений сердечного ритма, не поддающимся медикаментозному лечению, при острой угрозе тромбоза, если тромб выйдет из «мешочка», при повторных тромбоэмболиях. Во время операции аневризма сердца удаляется, а дефект сердечной мышцы ушивается (закрывается).
Аневризма межпредсердной перегородки
Появление аневризмы межпредсердной перегородки может быть связана с наследственными факторами
Аневризма МПП проявляется в выпячивании стенки предсердия в одну или другую сторону на позиции овального окна. Данный вид аневризмы считается одной из малых аномалий развития сердца (МАРС).
Существует несколько версий причин возникновения аневризмы МПП. Некоторые ученые считают ее развитие связанным наследственным признакам, поскольку наличие этого заболевания у близких родственников в несколько раз увеличивает шанс развития этого отклонения у ребенка, находящегося в утробе. Другие учение отстаивают зависимость возникновения аневризмы МПП от дисплазии соединительной ткани сердца, поскольку при ее повреждении нарушается сердечно-сосудистая система.
Есть несколько разновидностей аневризмы МПП:
1. Выпячивание из левого предсердия в правое;
2. Выпячивание из правого предсердия в левое;
3. Выпячивание с S-образной конфигурацией (нижняя часть аневризмы изогнута в одну сторону, а верхняя в другую).
Чаще всего встречается первая разновидность аневризмы МПП.
В раннем возрасте аневризма МПП не вызывает никаких симптомов и не требует медикаментозного или хирургического лечения. Только с возрастом часто встречаются осложнения в виде разрыва аневризмы МПП. Обычно это случается из-за стрессов и высокой физической нагрузки в старшем возрасте. На месте разрыва аневризмы появляется отверстие, через которое происходит сброс крови из одного предсердия в другое.
Аневризма аорты
Аневризма аорты является патологическим выбуханием стенок аорты. Это опасное заболевание, которое может привести к внезапной смерти. Часто аневризма аорты вызвана атеросклерозом. Также она может возникнуть при воспалительных процессах аорты, вызванных сифилисом или травмами.
Симптомы данного заболевания связывают с нарушениями циркуляции крови, а также сдавливанием органов вокруг аорты. Иногда аневризма аорты протекает без каких-либо симптомов. Основными симптомами являются:
— если аневризма находится в восходящей части аорты, то присутствует боль за грудиной, на дуге аорты – боль в шее, спине, плечах, если же в нисходящей части аорты – ощущается боль вверху живота и в верхней части туловища, при аневризме брюшной аорты – боль в пояснице и животе;
— при сдавливании трахеи и бронхов, вызванном аневризмой, появляется одышка и кашель (сухой и настойчивый);
— если аневризма сдавливает возвратный нерв, помогающий работе мышц гортани и обеспечивающий формирование голоса, наблюдается хрипота и осиплость голоса;
— для аневризмы в нисходящей части аорты характерны затруднения при глотании из-за сдавливания пищевода.
Часто о наличии аневризмы аорты узнают, когда она достигает опасного осложнения – разрыва аневризмы. Разрыв сопровождается резкой болью, нитевидным пульсом, потерей сознания, бледностью. Если в этот момент не предоставить больному экстренную медицинскую помощь, человек умрет.
Виды аневризмы аорты
Существует несколько разновидностей аневризмы аорты:
1. Истинная аневризма – все слои аорты выпячиваются наружу вследствие истончения и размягчения ее стенок.
2. Ложная аневризма – стенки аорты в формировании аневризмы не участвуют. В этом случае аневризму формируют соединительные ткани вокруг аорты. В стенке аорты возникает трещина, через которую кровь наполняет полость ложной аневризмы.
3. Расслаивающая аневризма аорты – возникает при разрыве внутренней оболочки аорты, из-за чего кровь попадает между слоями стенки аорты. При этом наблюдается выпячивание внутренней оболочки внутрь аорты, а внешней оболочки – наружу. Кровь расслаивает стенки аорты все больше, увеличивая размеры аневризмы.
Аневризма аорты может привести к ее разрыву
Диагностировать аневризму аорты несложно – определяются симптомы болезни, при осмотре выявляются нарушения сердечно-сосудистой системы. Окончательный диагноз ставится после рентгенологического либо ультразвукового исследования аорты, в ходе которых выясняется расположение и размеры аневризмы.
Лечение аневризмы аорты
Для лечения аневризмы аорты чаще всего используют хирургическое вмешательство, в ходе которого производят протезирование пораженного участка или методами сосудистой хирургии устраняются дефекты стенки аорты. Операции, проводимые на аорте, являются рискованными, но без них спасти жизнь пациента нельзя. Терапевтическое лечение аневризмы аорты применяются только для профилактики (например, при атеросклерозе) или для замедления развития аневризмы.
